2) ринита
3) острого среднего отита
4) рожистого воспаления лица
Тромбоз кавернозного синуса — тяжелое септическое осложнение инфекции центральной зоны лица, особенно фурункула носа или верхней губы. В этой области венозный отток осуществляется через лицевую и угловую вены, глазничные вены и крыловидное венозное сплетение; данные сосуды лишены клапанов, поэтому инфекция может распространяться ретроградно в кавернозный синус. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus, реже выявляются стрептококки и анаэробная флора.
Клинически осложнение обычно проявляется высокой лихорадкой, выраженной головной болью, болезненностью и отеком век, хемозом, экзофтальмом, нарушением движений глаз. Характерны поражение III, IV и VI пар черепных нервов, а также чувствительные расстройства в зонах иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва; процесс нередко становится двусторонним. Диагноз подтверждают МРТ головного мозга с венографией или КТ-венографией, дополняя исследование посевами крови и оценкой воспалительных показателей.
| Признак | Тромбоз кавернозного синуса | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичный первичный очаг | Фурункул носа, верхней губы, инфицированная рана или абсцесс в центральной зоне лица | Фурункул имеет прямую анатомо-венозную связь с кавернозным синусом; обычный ринит такого риска обычно не создает |
| Механизм распространения | Ретроградное занесение инфекции по клапанно-свободным лицевым и глазничным венам | Определяет возможность перехода локальной кожной инфекции в глубокое внутричерепное осложнение |
| Общие проявления | Лихорадка, озноб, интоксикация, интенсивная головная или ретроорбитальная боль | Сочетание септических симптомов с быстро нарастающей офтальмологической симптоматикой особенно подозрительно |
| Глазные признаки | Отек век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, застойные явления на глазном дне | При изолированном фурункуле такие признаки отсутствуют; при орбитальном целлюлите обычно нет поражения отводящего нерва с двусторонним распространением |
| Неврологические признаки | Офтальмоплегия вследствие поражения III, IV и VI нервов, гипестезия в областях V1–V2 | Поражение нескольких черепных нервов в сочетании с глазными симптомами указывает на локализацию в области кавернозного синуса |
| Подтверждение диагноза | Дефект наполнения или отсутствие кровотока в синусе по данным МР-венографии либо КТ-венографии | Обычная рентгенография околоносовых пазух недостаточна; лабораторные признаки воспаления являются вспомогательными |
| Принцип лечения | Неотложная внутривенная антибактериальная терапия, санация первичного очага, лечение осложнений; антикоагуляция рассматривается индивидуально | Тактика требует госпитализации и совместного ведения инфекционистом, неврологом, офтальмологом и нейрохирургом |
Острый средний отит чаще осложняется тромбозом сигмовидного или других венозных синусов задней черепной ямки, а не кавернозного синуса. Рожистое воспаление лица также может сопровождаться внутричерепными осложнениями, но классическим источником кавернозного синусита остается фурункул в зоне носогубного треугольника. Выдавливание такого фурункула повышает риск диссеминации инфекции и недопустимо. При появлении лихорадки, прогрессирующего отека век, экзофтальма или ограничения движений глаз требуется немедленная госпитализация и визуализация венозных синусов.