2) жалоб, анамнеза и проведения соматического и неврологического осмотра с точным определением характера инсульта
3) инструментальных методов обследования (магнитно-резонансная томография головного мозга, эхоэнцефалоскопия)
4) лабораторных (исследование ликвора) и инструментальных (спинномозговая пункция) методов исследования
На догоспитальном этапе врач общей практики устанавливает клинический синдром острого нарушения мозгового кровообращения по внезапному возникновению очагового неврологического дефицита: асимметрии лица, слабости или онемению конечности, нарушению речи, координации, зрения, сознания. Уточняются время появления симптомов или момент, когда пациент последний раз был без неврологического дефицита, динамика состояния, сопутствующие заболевания и прием антикоагулянтов. Соматический осмотр необходим для оценки дыхания, кровообращения, уровня артериального давления и других состояний, способных имитировать инсульт.
Клиническое обследование позволяет заподозрить инсульт, оценить его тяжесть и срочно организовать госпитализацию в сосудистый центр, однако обычно не дает достоверной возможности различить ишемический и геморрагический вариант. Характер инсульта устанавливают с помощью нейровизуализации, прежде всего компьютерной томографии головного мозга без контрастирования или магнитно-резонансной томографии. Поэтому на догоспитальном этапе приоритетом является быстрое распознавание инсульта и начало маршрутизации, а не окончательная верификация его патогенетического типа.
| Компонент оценки | Диагностическое значение на догоспитальном этапе |
|---|---|
| Внезапное начало симптомов | Типично для инсульта; обязательно фиксируется время дебюта или последнее известное время без симптомов. |
| Очаговый неврологический дефицит | Асимметрия лица, парез или нарушение чувствительности в конечности, афазия, дизартрия, гемианопсия поддерживают клинический диагноз инсульта. |
| Шкалы догоспитального скрининга | FAST, УДАР и аналогичные алгоритмы помогают быстро выявить нарушение мимики, движений и речи; отрицательный результат не исключает инсульт полностью. |
| Обязательная соматическая оценка | Проверяются проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, уровень сознания, артериальное давление и глюкоза крови; гипогликемия может имитировать инсульт. |
| Предположение о геморрагическом варианте | Сильная внезапная головная боль, рвота, быстрое угнетение сознания и менингеальные симптомы повышают вероятность кровоизлияния, но не подтверждают его. |
| Нейровизуализация | КТ или МРТ головного мозга необходимы для дифференциации ишемического и геморрагического инсульта и выбора специфического лечения; выполняются в стационаре без неоправданной задержки. |
| Люмбальная пункция и эхоэнцефалоскопия | Не являются рутинными методами первичной диагностики инсульта на догоспитальном этапе; пункция может быть опасной при внутричерепной гипертензии, а эхоэнцефалоскопия не заменяет КТ или МРТ. |
После первичного осмотра пациент нуждается в немедленном вызове экстренной медицинской помощи или транспортировке в специализированный стационар с предварительным уведомлением принимающей команды. До госпитализации следует обеспечить мониторинг жизненно важных функций, измерить глюкозу и не назначать лечение, требующее подтверждения типа инсульта. Чем меньше интервал между началом симптомов и нейровизуализацией, тем выше вероятность своевременного проведения реперфузионной терапии при ишемическом инсульте.