2) одышка (+)
3) слабость
4) лихорадка
Одышка является ведущей жалобой при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), особенно по мере прогрессирования заболевания. Она обычно развивается постепенно, сначала возникает при значительной физической нагрузке, затем появляется при обычной активности и в покое. Пациенты часто описывают её как ощущение нехватки воздуха, затруднённого выдоха или невозможности сделать полноценный вдох.
Основой симптома служит стойкое ограничение воздушного потока вследствие хронического воспаления дыхательных путей, ремоделирования бронхов и разрушения альвеолярных перегородок при эмфиземе. Повышение сопротивления выдоху приводит к динамической гиперинфляции лёгких, увеличению работы дыхательных мышц и несоответствию вентиляции и перфузии. Кашель с мокротой также характерен, однако именно прогрессирующая одышка чаще всего определяет снижение толерантности к физической нагрузке и обращение пациента за медицинской помощью.
Диагноз ХОБЛ подтверждается спирометрией: после ингаляции бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 0,70 свидетельствует о персистирующей бронхиальной обструкции. Головная боль может появляться при выраженной гиперкапнии, слабость является неспецифичным проявлением, а лихорадка обычно указывает на инфекцию или обострение, но не является ведущим симптомом стабильной ХОБЛ.
| Признак | ХОБЛ | Бронхиальная астма | Сердечная недостаточность |
|---|---|---|---|
| Характер одышки | Постепенно прогрессирующая, преимущественно экспираторная, связана с физической нагрузкой | Приступообразная, вариабельная, часто усиливается ночью или рано утром | Одышка при нагрузке, ортопноэ, возможны приступы пароксизмальной ночной одышки |
| Факторы риска | Курение, воздействие промышленных аэрозолей, загрязнение воздуха, дефицит α1-антитрипсина | Атопия, аллергены, семейная предрасположенность, гиперреактивность бронхов | Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки, кардиомиопатии |
| Кашель и мокрота | Часто постоянные; мокрота обычно слизистая, её количество может увеличиваться при обострении | Непостоянные, нередко сопровождаются свистящим дыханием и чувством стеснения в груди | Возможен кашель с пенистой мокротой; при отёке лёгких мокрота может быть розовой |
| Данные физикального исследования | Удлинённый выдох, сухие хрипы, ослабление дыхания, признаки эмфиземы | Рассеянные свистящие хрипы, выраженность которых меняется во времени | Влажные хрипы в нижних отделах лёгких, периферические отёки, набухание шейных вен |
| Спирометрия | ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора < 0,70; обструкция стойкая | Обструкция вариабельная и обычно существенно уменьшается после бронходилататора | Спирометрическая обструкция не является обязательным признаком |
| Дополнительные признаки | Гиперинфляция на рентгенографии или КТ, снижение диффузионной способности при эмфиземе | Повышение эозинофилов или IgE возможно, но не является обязательным | Повышение натрийуретических пептидов, кардиомегалия, снижение фракции выброса или диастолическая дисфункция |
Интенсивность одышки оценивают объективно, например по шкале mMRC или с помощью опросника CAT, а функциональное состояние — по переносимости физической нагрузки. При усилении одышки, увеличении объёма или гнойности мокроты необходимо оценить вероятность обострения ХОБЛ и исключить пневмонию, тромбоэмболию лёгочной артерии и декомпенсацию сердечной недостаточности. Базовые меры лечения включают отказ от курения, вакцинацию, обучение пациента и регулярную ингаляционную бронходилататорную терапию с последующей эскалацией по симптомам и риску обострений.