2) бактериологический
3) серологический
4) кожно-аллергический
В первые 1–4 дня после появления экзантемы оптимальным методом подтверждения краснухи является молекулярно-биологическое исследование — выявление РНК вируса краснухи методом обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР). В этот период вирус активно присутствует в эпителиальных клетках дыхательных путей, поэтому для анализа используют мазки из носоглотки или ротоглотки; дополнительным материалом может служить моча. Наибольшая диагностическая чувствительность ПЦР достигается при заборе образцов непосредственно после появления сыпи.
Серологическая диагностика в самые ранние сроки менее надёжна: специфические IgM могут ещё не достигнуть определяемой концентрации, вследствие чего отрицательный результат не исключает инфекцию. IgM обычно уверенно выявляются начиная примерно с 4–5-го дня после появления сыпи; при раннем отрицательном анализе исследование сыворотки повторяют позднее. Бактериологический метод неприменим, поскольку возбудитель краснухи является РНК-содержащим вирусом, а кожно-аллергические пробы не используются для диагностики этой инфекции.
| Диагностический подход | Определяемый маркер | Оптимальные сроки и значение |
|---|---|---|
| ОТ-ПЦР | РНК вируса краснухи | Предпочтительна в первые дни после появления сыпи; непосредственно подтверждает наличие возбудителя |
| Исследование мазка из носоглотки или ротоглотки | Вирусный генетический материал | Материал следует получить как можно раньше, желательно при первом обращении пациента |
| Исследование мочи методом ПЦР | РНК вируса | Может дополнять исследование респираторного образца и повышать вероятность выявления инфекции |
| Определение специфических IgM | Антитела острой фазы | Более информативно после 4–5-го дня; ранний отрицательный результат требует повторного анализа |
| Определение IgG в парных сыворотках | Нарастание титра специфических антител | Ретроспективно подтверждает недавнюю инфекцию при сероконверсии или значимом увеличении титра |
| Бактериологическое исследование | Рост бактерий на питательных средах | Не позволяет диагностировать краснуху, поскольку вирус не размножается на бактериологических средах |
| Кожно-аллергические пробы | Реакция гиперчувствительности замедленного типа | Не имеют установленного диагностического значения при краснухе |
Клиническая картина краснухи недостаточно специфична и может напоминать корь, парвовирусную инфекцию, энтеровирусную экзантему или лекарственную сыпь. Поэтому раннее выявление вирусной РНК особенно важно при контактах с беременными и при эпидемиологическом расследовании. При отрицательной ПЦР, но сохраняющемся обоснованном подозрении необходимо учитывать качество и сроки забора материала и дополнить обследование серологическими тестами. Лабораторное подтверждение позволяет своевременно организовать противоэпидемические мероприятия и оценить риск врождённой краснушной инфекции.