2) урсодезоксихолевая (+)
3) сульфолитохолевая
4) холевая
Препаратом выбора для профилактики рецидива холестериновых конкрементов после билиарной литотрипсии является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). После дробления камней в желчном пузыре могут сохраняться мелкие фрагменты, а исходные нарушения состава желчи сохраняются, поэтому сохраняется риск повторного камнеобразования. УДХК применяется прежде всего при холестериновых, рентгенонеконтрастных, не кальцинированных камнях при сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимости пузырного протока.
УДХК представляет собой гидрофильную желчную кислоту. Она снижает всасывание и печёночную секрецию холестерина в желчь, уменьшает индекс холестеринового насыщения, препятствует кристаллизации и способствует включению холестерина в смешанные мицеллы. Дополнительно улучшается отток желчи и уменьшается литогенность желчного пузыря, что особенно важно после литотрипсии при наличии остаточных фрагментов конкрементов.
Литохолевая кислота обладает выраженными гидрофобными и потенциально гепатотоксичными свойствами и не используется как стандартное средство профилактики желчнокаменной болезни. Холевая кислота является первичной желчной кислотой и не обладает необходимым клиническим профилем для растворения холестериновых камней, а сульфолитохолевая кислота не относится к препаратам выбора в современной литолитической терапии. Эффективность УДХК ограничена при пигментных, плотных кальцинированных камнях, обструкции желчных путей и нефункционирующем желчном пузыре.
| Критерий | Урсодезоксихолевая кислота | Другие указанные желчные кислоты |
|---|---|---|
| Фармакологический профиль | Гидрофильная третичная желчная кислота с цитопротективным и литолитическим действием | Преимущественно гидрофобные или физиологические желчные кислоты без стандартного литолитического применения |
| Основное влияние на желчь | Снижает перенасыщение желчи холестерином и препятствует кристаллизации | Не обеспечивает необходимого устойчивого снижения литогенности желчи |
| Наиболее подходящий тип конкрементов | Холестериновые, небольшие, не кальцинированные, рентгенонеконтрастные | Не являются препаратами выбора при холестериновых камнях |
| Условия эффективности после литотрипсии | Сохранённая функция желчного пузыря, проходимость пузырного протока, отсутствие активной обструкции | Специфические доказанные критерии эффективности для профилактики рецидива отсутствуют |
| Литохолевая кислота | Не является эквивалентом УДХК; обладает гидрофобностью и потенциальной гепатотоксичностью | |
| Холевая кислота | Физиологическая первичная желчная кислота, но не стандартное средство растворения или профилактики холестериновых конкрементов | |
| Ограничения терапии | Низкая эффективность при кальцинированных и пигментных камнях, нарушении оттока желчи и утрате функции желчного пузыря | |
Назначение УДХК не заменяет оценку состава камней, состояния желчного пузыря и проходимости желчных путей. Перед началом терапии целесообразны ультразвуковое исследование и оценка клинических признаков холестаза или осложнений желчнокаменной болезни. Эффект лечения оценивают по динамике размеров и количества остаточных фрагментов, а также по отсутствию новых конкрементов. При рецидивирующей боли, желтухе, лихорадке или признаках обструкции требуется исключить холецистит и холедохолитиаз.