2) к моменту появления желтухи
3) на 2 неделе желтушного периода (+)
4) через 7-10 дней после исчезновения желтухи
При типичном течении гепатита A концентрация общего билирубина обычно продолжает повышаться в первые дни желтушного периода и достигает максимума примерно к его первой неделе. Затем, по мере уменьшения воспалительно-некротического поражения гепатоцитов и восстановления внутрипечёночного транспорта и экскреции желчи, начинается его ускоренное выведение. Поэтому наиболее выраженное снижение билирубина характерно для второй недели желтушного периода.
Регресс желтухи не всегда совпадает с полной нормализацией биохимических показателей: визуально окраска кожи и склер может уменьшиться уже при сохранении гипербилирубинемии. Снижение преимущественно конъюгированной фракции отражает разрешение холестатического компонента и улучшение поступления желчи в кишечник. Одновременно уменьшаются потемнение мочи и обесцвечивание кала, а активность АЛТ и АСТ обычно начинает снижаться несколько позже или сохраняется повышенной дольше, чем билирубин.
| Период заболевания | Клинические проявления | Динамика билирубина | Другие лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Жалобы и желтуха отсутствуют | Обычно в пределах нормы | Специфические маркеры могут ещё отсутствовать; АЛТ и АСТ незначительно изменены или нормальны | Клиническая диагностика затруднена |
| Преджелтушный период | Слабость, снижение аппетита, тошнота, субфебрилитет, диспепсия | Начинает повышаться; билирубин в моче может появиться до видимой желтухи | Характерное значительное повышение АЛТ и АСТ | Цитолитический синдром нередко выявляется раньше желтухи |
| Начало желтушного периода | Иктеричность склер и кожи, тёмная моча, возможное осветление кала | Продолжает нарастать | Преобладает конъюгированная фракция; сохраняется высокая активность трансаминаз | Появление желтухи не означает достижения максимального уровня билирубина |
| Первая неделя желтушного периода | Желтуха обычно наиболее выражена | Чаще достигает максимума или формирует плато | Могут сохраняться холестаз, билирубинурия, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ | Период максимальной биохимической выраженности заболевания |
| Вторая неделя желтушного периода | Желтуха и симптомы интоксикации регрессируют | Происходит наиболее заметное снижение | Уменьшаются билирубинурия и признаки холестаза; АЛТ и АСТ снижаются постепенно | Наиболее характерный этап восстановления экскреторной функции печени |
| Период реконвалесценции | Кожа и склеры приобретают обычную окраску, самочувствие улучшается | Возвращается к норме или близким к норме значениям | Трансаминазы могут оставаться повышенными дольше билирубина; формируется anti-HAV IgG | Лабораторное восстановление может отставать от клинического улучшения |
Для подтверждения гепатита A используют выявление антител класса IgM к HAV, которые появляются в острой фазе заболевания. Оценивать динамику билирубина следует вместе с АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазой, ГГТ и показателями коагулограммы. Длительное сохранение высокой гипербилирубинемии при выраженном зуде может указывать на холестатический вариант течения и требует дополнительного наблюдения. Быстрое снижение билирубина во второй неделе обычно соответствует благоприятной динамике неосложнённого заболевания.