2) пылевые аллергены
3) эпидермальные аллергены
4) кандиды
Лёгкое фермера представляет собой гиперчувствительный пневмонит, или экзогенный аллергический альвеолит, возникающий при вдыхании органической пыли из заплесневелого сена, зерна и кормов. Основными причинными агентами являются термофильные актиномицеты, прежде всего Saccharopolyspora rectivirgula и Thermoactinomyces vulgaris. Это нитчатые бактерии, активно размножающиеся в нагревающемся влажном растительном сырье.
В основе заболевания лежит преимущественно иммунокомплексный и клеточно-опосредованный иммунный ответ (гиперчувствительность III и IV типов), а не классическая IgE-зависимая аллергия. После повторной экспозиции формируются воспаление альвеол и интерстиция, лимфоцитарный альвеолит, иногда неказеозные гранулёмы. При остром варианте через 4–8 часов после работы с сенсибилизирующим материалом появляются лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка и чувство стеснения в груди.
Диагноз основывается на сочетании характерного профессионального анамнеза, повторяемости симптомов после контакта с органической пылью, рестриктивных нарушений вентиляции и признаков интерстициального поражения лёгких. На компьютерной томографии высокого разрешения типичны участки матового стекла , мелкие центролобулярные узелки, мозаичная вентиляция и воздушные ловушки. В бронхоальвеолярном лаваже обычно выявляют лимфоцитоз; специфические преципитирующие антитела класса IgG поддерживают диагноз, но сами по себе не являются достаточным диагностическим критерием.
| Признак | Характеристика при лёгком фермера |
|---|---|
| Основной источник антигена | Заплесневелое сено, солома, зерно и другие органические материалы сельскохозяйственного производства |
| Этиологический агент | Термофильные актиномицеты, особенно Saccharopolyspora rectivirgula и Thermoactinomyces vulgaris |
| Тип иммунного ответа | Иммунокомплексное воспаление и Т-клеточная гиперчувствительность с лимфоцитарным альвеолитом |
| Время появления симптомов | Обычно через несколько часов после интенсивного контакта; при хроническом течении — постепенное прогрессирование одышки |
| Клинические проявления | Лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка, слабость; при аускультации возможны мелкопузырчатые трескучие хрипы |
| Функциональные и лучевые признаки | Рестриктивный тип вентиляционных нарушений, снижение диффузионной способности лёгких, на КТ — матовое стекло , центролобулярные узелки, мозаичная attenuation и воздушные ловушки |
| Подтверждающие исследования | Лимфоцитоз в бронхоальвеолярном лаваже; выявление специфических IgG к антигенам поддерживает экспозиционную связь, но не заменяет клинико-рентгенологическую оценку |
Ключевая лечебно-профилактическая мера — полное прекращение контакта с причинным аэрозолем и улучшение условий хранения кормов. При выраженном или сохраняющемся воспалении применяют системные глюкокортикостероиды по клиническим показаниям. Продолжающаяся экспозиция может привести к хроническому гиперчувствительному пневмониту с фиброзом и необратимым снижением функции лёгких. Поэтому раннее распознавание профессионального фактора имеет принципиальное значение.