2) не могут служить основанием для постановки диагноза COVID-19 (+)
3) требуют дополнительного исследования с контрастированием
4) позволяют отказаться от дальнейшей ПЦР-диагностики COVID-19
Отсутствие РНК SARS-CoV-2 в исследуемом материале означает, что молекулярное подтверждение инфекции не получено. Изменения на компьютерной томографии, даже типичные для вирусной пневмонии — двусторонние периферические участки матового стекла , консолидации, симптом crazy paving , — не являются специфичными для COVID-19 и могут встречаться при гриппе и других вирусных инфекциях, организующейся пневмонии, отёке лёгких и ряде неинфекционных заболеваний.
Поэтому КТ используется преимущественно для оценки распространённости поражения лёгких, тяжести заболевания и осложнений, но не заменяет этиологическую диагностику. При наличии симптомов и эпидемиологических факторов отрицательный ПЦР-тест не всегда исключает инфекцию: результат может быть ложноотрицательным из-за раннего срока заболевания, низкой вирусной нагрузки или неправильного забора материала. В такой ситуации допустимы повторное молекулярное исследование и клиническая классификация случая в соответствии с действующими нормативными документами, однако одни только КТ-признаки не могут служить достаточным основанием для подтверждения COVID-19.
| Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Обнаружение РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР/NAAT | Прямое лабораторное подтверждение инфекции независимо от выраженности КТ-изменений. |
| Отрицательный результат ПЦР при высокой клинической вероятности | Не исключает COVID-19; необходимо оценить срок заболевания, качество материала и целесообразность повторного тестирования. |
| Двусторонние периферические зоны матового стекла | Типичный, но неспецифичный КТ-паттерн, встречающийся также при других вирусных и воспалительных поражениях лёгких. |
| Консолидации, crazy paving , участки организации | Могут отражать прогрессирование или стадию пневмонии, но сами по себе не устанавливают её возбудителя. |
| КТ-оценка объёма поражения лёгких | Помогает определить тяжесть состояния, потребность в госпитализации, кислородной поддержке и динамическом наблюдении. |
| Альтернативные причины сходной картины | Грипп, бактериальная пневмония, отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии, организующаяся пневмония и интерстициальные заболевания требуют дифференциальной диагностики. |
Диагноз COVID-19 формируется с учётом совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Серологические тесты могут иметь значение преимущественно на более поздних этапах инфекции и не заменяют выявление вирусной РНК при остром заболевании. При отрицательной ПЦР и сохраняющемся подозрении следует повторно исследовать качественно взятый материал и одновременно искать другие причины поражения лёгких.