2) яблочного желе
3) масляного пятна (+)
4) Ядассона
Для псориаза ногтей характерен симптом масляного пятна (oil-drop или salmon patch). Он выглядит как хорошо отграниченный желтовато-розовый или желтовато-коричневый участок просвечивания под ногтевой пластинкой, напоминающий каплю масла. Признак связан преимущественно с поражением ногтевого ложа и отражает локальное нарушение ороговения, паракератоз и воспалительную инфильтрацию.
Псориатическое поражение ногтей может также проявляться точечными углублениями на пластинке, подногтевым гиперкератозом, онихолизисом, продольными бороздами и оскольчатыми кровоизлияниями. При вовлечении матрикса формируются изменения самой ногтевой пластинки, а при поражении ногтевого ложа — участки масляного пятна , онихолизис и гиперкератоз. Совокупность признаков повышает диагностическую ценность, поскольку изолированная дистрофия ногтя не всегда позволяет надежно отличить псориаз от микоза или травматического повреждения.
Симптом Никольского типичен для некоторых пузырных дерматозов, симптом яблочного желе — для туберкулезной волчанки, а проба Ядассона применяется в диагностике фотодерматозов и не является признаком псориаза ногтей. Для объективизации выраженности изменений используют индекс NAPSI, при котором отдельно оценивают признаки поражения матрикса и ногтевого ложа в каждом из четырех квадрантов ногтя.
| Признак или состояние | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Псориаз ногтей: масляное пятно | Отграниченный желтовато-розовый или желто-коричневый участок под ногтевой пластинкой | Характерный признак поражения ногтевого ложа при псориазе |
| Псориаз ногтей: поражение матрикса | Точечные вдавления, поперечные борозды, ломкость и дистрофия пластинки | Указывает на воспалительное поражение матрикса ногтя |
| Псориатический онихолизис | Отделение дистальной части ногтя от ложа, часто с желтоватой границей | Поддерживает диагноз, особенно при сочетании с масляным пятном и кожными проявлениями |
| Онихомикоз | Желтоватое окрашивание, утолщение, крошение и подногтевой детрит | Требует микроскопии и/или культурального либо молекулярного исследования; возможна сочетанная инфекция |
| Травматическая ониходистрофия | Изменения одного или нескольких ногтей в зоне хронической травмы, без типичных псориатических признаков | Диагноз устанавливают с учетом анамнеза и локализации повреждения |
| Красный плоский лишай ногтей | Продольные борозды, расщепление, истончение пластинки, возможное формирование птеригиума | Помогает отличить заболевание от псориаза; при сомнении необходим осмотр кожи и слизистых |
| Индекс NAPSI | Оценка признаков поражения матрикса и ногтевого ложа в четырех квадрантах каждого ногтя | Используется для количественной оценки тяжести и динамики псориатической ониходистрофии |
Выявление масляного пятна особенно значимо при наличии псориатических бляшек на коже, поражения волосистой части головы или указаний на семейный анамнез. Перед началом системной терапии следует исключить онихомикоз, поскольку грибковая инфекция может имитировать псориатическую дистрофию или сопутствовать ей. Осмотр проводят при хорошем освещении, при необходимости дополняя дерматоскопией и лабораторным исследованием ногтевого материала. Тяжелое поражение ногтей может быть маркером более высокой активности псориаза и ассоциироваться с псориатическим артритом, что требует оценки суставных симптомов.