2) скудная розеолезная, на бледном фоне кожи с 8-9 дня болезни
3) обильная полиморфная зудящая макуло-папуло-везикулезная появляющаяся на 1-2 день болезни (+)
4) обильная мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи с 1-го дня болезни
Для ветряной оспы характерна обильная полиморфная зудящая сыпь, возникающая обычно в первые 1–2 дня болезни. Полиморфизм обусловлен появлением высыпаний волнами: одновременно выявляются пятна, папулы, везикулы, иногда пустулы и корочки. Типичный элемент проходит последовательные стадии: розеолезное пятно превращается в папулу, затем в поверхностную везикулу с прозрачным содержимым на гиперемированном основании, после чего подсыхает с образованием корочки.
Высыпания чаще локализуются на коже туловища, лица, волосистой части головы и проксимальных отделов конечностей; возможны поражения слизистых оболочек. Характерны интенсивный зуд и подсыпания в течение нескольких дней, поэтому элементы находятся на разных стадиях развития. Такое сочетание раннего появления, волнообразности, полиморфизма и везикулёзного компонента является ведущим клиническим признаком ветряной оспы. Геморрагические и некротические элементы не типичны для неосложнённого течения и могут встречаться при тяжёлых формах, иммунодефиците или осложнениях.
| Заболевание | Характер сыпи | Время и особенности появления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Полиморфная: пятна, папулы, везикулы, корочки; элементы зудят | С 1–2-го дня болезни, новые высыпания возникают волнами | Капля росы на гиперемированном основании, асинхронность элементов, преимущественно туловище и лицо |
| Корь | Крупнопятнистая и папулёзная, склонная к слиянию | Появляется обычно на 3–5-й день болезни, распространяется этапно сверху вниз | Катаральный синдром, пятна Бельского–Филатова–Коплика, отсутствие истинных везикул |
| Краснуха | Мелкопятнистая розеолёзная, обычно необильная | Возникает в первые дни, быстро распространяется с лица на туловище | Заднешейная и затылочная лимфаденопатия, отсутствие волнообразных везикулёзных высыпаний |
| Скарлатина | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне | Рано, на фоне острого тонзиллита и лихорадки | Малиновый язык , ангина, сгущение сыпи в складках, отсутствие пузырьков |
| Натуральная оспа | Плотные глубокие везикуло-пустулы, преимущественно мономорфные | Высыпания появляются последовательно, элементы на одной стадии развития | Тяжёлая интоксикация, центробежное распространение, вовлечение ладоней и подошв; заболевание ликвидировано глобально |
| Опоясывающий герпес | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании | Возникает в пределах одного-двух соседних дерматомов | Одностороннее расположение и выраженная нейропатическая боль, а не генерализованная сыпь |
Диагноз ветряной оспы обычно устанавливают клинически по типичной везикулёзной сыпи и характерной динамике высыпаний. При атипичном течении, беременности, иммунодефиците или необходимости подтверждения используют ПЦР содержимого везикул либо корочек на ДНК вируса Varicella zoster. Расчёсы повышают риск вторичной бактериальной инфекции, поэтому важны уход за кожей и контроль зуда. Ацикловир и другие противовирусные препараты назначают преимущественно пациентам с тяжёлым или осложнённым течением, а также относящимся к группам высокого риска.