2) геморрой
3) панкреатит
4) желтуха
Спленомегалия является характерным проявлением портальной гипертензии при хронических заболеваниях печени. При повышении сопротивления кровотоку внутри печени увеличивается давление в системе воротной вены, включая селезёночную вену; это приводит к застою крови и увеличению размеров селезёнки. Длительная застойная спленомегалия может сопровождаться гиперспленизмом — усиленным разрушением форменных элементов крови с развитием тромбоцитопении, лейкопении и анемии.
Портальная гипертензия формируется вследствие сочетания повышенного внутрипечёночного сосудистого сопротивления и увеличения портального кровотока. Её осложнениями становятся асцит, формирование портосистемных коллатералей с варикозным расширением вен пищевода и желудка, а также портосистемная энцефалопатия. Желтуха отражает преимущественно нарушение функции гепатоцитов и холестаз, а не сам факт повышения давления в воротной системе.
Геморрой и панкреатит не относятся к специфическим признакам портальной гипертензии: геморроидальные узлы имеют преимущественно местные механизмы формирования, а панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы. Наиболее информативно выявление сочетания спленомегалии, тромбоцитопении, расширения воротной и селезёночной вен, коллатералей и признаков асцита. Таким образом, спленомегалия — правильный дополнительный признак синдрома портальной гипертензии.
| Признак или метод | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Спленомегалия | Застой крови в бассейне селезёночной вены; один из наиболее частых объективных признаков портальной гипертензии. |
| Гиперспленизм | Усиленное секвестрирование и разрушение клеток крови в увеличенной селезёнке; характерны тромбоцитопения, лейкопения, иногда анемия. |
| Варикозное расширение вен пищевода и желудка | Формирование портосистемных коллатералей из-за перераспределения кровотока при высоком давлении в воротной системе; существует риск жизнеугрожающего кровотечения. |
| Асцит | Результат портальной гипертензии, задержки натрия и воды, активации вазоконстрикторных и нейрогуморальных систем; часто указывает на декомпенсацию цирроза. |
| Портосистемная энцефалопатия | Возникает при поступлении кишечных токсинов, прежде всего аммиака, в системный кровоток в обход печени и при снижении её детоксикационной функции. |
| Ультразвуковая допплерография | Позволяет оценить диаметр и проходимость воротной вены, направление и скорость кровотока, наличие коллатералей и признаки спленомегалии. |
| Гемодинамический критерий | Для синусоидальной портальной гипертензии клинически значимым считается градиент печёночного венозного давления не менее 10 мм рт. ст.; прямое измерение применяется преимущественно в специализированных ситуациях. |
При подозрении на портальную гипертензию оценивают общий анализ крови, показатели функции печени, коагулограмму и выполняют ультразвуковое исследование с допплерографией. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходима для выявления варикозных вен и определения риска кровотечения. Тактика ведения включает лечение основного заболевания печени, профилактику кровотечения из варикозных вен и контроль осложнений декомпенсации.