2) диффузный синий цианоз, инспираторный тип одышки, раннее развитие легочного сердца
3) кахексия, выраженная гиперинфляция, розово-серый оттенок кожи (+)
4) кашель, преобладающий над одышкой, отечный синдром, ожирение по женскому типу
Эмфизематозный фенотип ХОБЛ связан с преимущественным разрушением альвеолярных перегородок и капиллярного русла, снижением эластической тяги лёгких и развитием экспираторного коллапса мелких бронхов. Это приводит к задержке воздуха, выраженной гиперинфляции и увеличению работы дыхания. Для поддержания вентиляции пациент активно использует вспомогательную дыхательную мускулатуру, постепенно развивается похудание и кахексия из-за высокой энергозатраты дыхания, системного воспаления и снижения питания.
Классический клинический образ такого пациента описывают как розового пыхтельщика : одышка обычно преобладает над кашлем и продукцией мокроты, цианоз отсутствует или появляется поздно, кожные покровы могут иметь розово-серый оттенок. В отличие от бронхитического фенотипа, раннее формирование выражённого лёгочного сердца и диффузный цианоз для эмфиземы нехарактерны. Правильность третьего варианта также подтверждается типичной рентгенологической или компьютерно-томографической картиной гиперинфляции: уплощением диафрагм, увеличением воздушности лёгких, расширением ретростернального пространства и участками эмфизематозной перестройки.
| Признак | Эмфизематозный фенотип | Преимущественно бронхитический фенотип |
|---|---|---|
| Ведущая жалоба | Одышка, особенно при физической нагрузке | Хронический продуктивный кашель, выделение мокроты |
| Телосложение | Похудание, кахексия, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании | Нередко избыточная масса тела или ожирение |
| Механизм дыхательной недостаточности | Потеря эластической тяги, воздушная ловушка, выраженная гиперинфляция | Обструкция бронхов, воспаление и гиперсекреция слизи, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений |
| Цвет кожных покровов | Относительно сохранённая окраска, поздний или умеренный цианоз | Ранний диффузный цианоз вследствие более выраженной гипоксемии |
| Аускультативные и перкуторные признаки | Ослабленное везикулярное дыхание, удлинённый выдох, коробочный перкуторный звук | Жёсткое дыхание, сухие и нередко влажные хрипы, менее выраженная гиперинфляция |
| Лучевая диагностика | Повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагм, буллы; на КТ — зоны низкой плотности | Усиление и деформация лёгочного рисунка, признаки перибронхиального воспаления; гиперинфляция может быть умеренной |
| Лёгочная гипертензия и хроническое лёгочное сердце | Обычно развиваются позднее, если нет выраженного сочетания с бронхитом | Могут формироваться раньше; характерны периферические отёки и набухание шейных вен |
Фенотипирование дополняет, но не заменяет спирометрическое подтверждение ХОБЛ: диагностически значимым является постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70. Для оценки эмфиземы используют также диффузионную способность лёгких, измерение объёмов лёгких и компьютерную томографию. Основу лечения составляют прекращение курения, длительная бронходилататорная терапия, лёгочная реабилитация и коррекция гипоксемии; у отдельных пациентов с тяжёлой гиперинфляцией рассматривают методы уменьшения объёма лёгких.