2) тромбоцитопения
3) лейкоцитоз
4) повышение трансаминазной активности
Гемолитическая анемия развивается при преждевременном разрушении эритроцитов, когда продолжительность их жизни значительно сокращается. В ответ на тканевую гипоксию повышается продукция эритропоэтина, стимулирующего эритроидный росток костного мозга. Поэтому в периферическую кровь поступает увеличенное количество ретикулоцитов — молодых форм эритроцитов; такой ретикулоцитоз является признаком регенераторной реакции кроветворения и поддерживает правильность отмеченного ответа.
Для оценки выраженности компенсации используют не только процент ретикулоцитов, но и абсолютное число либо скорректированный ретикулоцитарный индекс, учитывающий степень анемии. При гемолизе обычно также выявляются повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина, а в мазке крови — полихромазия и возможные признаки, указывающие на причину гемолиза. Тромбоцитопения возможна при тромботической микроангиопатии или синдроме Эванса, но не является универсальным признаком; лейкоцитоз и повышение трансаминаз имеют неспецифическое значение.
| Показатель | Изменение при гемолизе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ретикулоциты | Повышены, часто сопровождаются полихромазией | Отражают компенсаторное усиление эритропоэза; при неадекватно низком уровне следует искать угнетение кроветворения |
| Непрямой билирубин | Повышен | Образуется при катаболизме гемоглобина и указывает на усиленное разрушение эритроцитов |
| Лактатдегидрогеназа | Повышена, особенно при внутрисосудистом гемолизе | Маркер распада клеток; выраженное повышение поддерживает наличие активного гемолиза |
| Гаптоглобин | Снижен или не определяется | Расходуется при связывании свободного гемоглобина; наиболее характерно для внутрисосудистого гемолиза |
| Мазок периферической крови | Полихромазия, сфероциты, шистоциты или другие специфические изменения | Помогает различать иммунный гемолиз, микроангиопатию, наследственные мембранопатии и другие причины |
| Прямая проба Кумбса | Может быть положительной | Выявление антител или компонентов комплемента на поверхности эритроцитов подтверждает иммунный механизм |
| Тромбоциты и лейкоциты | Не имеют постоянной направленности изменений | Цитопении или лейкоцитоз требуют поиска сопутствующего заболевания и не заменяют признаки гемолиза |
Отсутствие ретикулоцитоза при предполагаемом гемолизе требует исключения дефицита железа, фолатов или витамина B12, хронической болезни почек и поражения костного мозга. В первые дни острого гемолиза ретикулоцитарный ответ может еще не успеть сформироваться. При интерпретации результатов важно учитывать, что процент ретикулоцитов может быть завышен из-за выраженного снижения массы эритроцитов, поэтому предпочтительнее рассчитывать абсолютное содержание или ретикулоцитарный индекс. Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и лабораторных признаков разрушения эритроцитов.