2) возникновение симптомов после приема аспирина (+)
3) появление рвоты, связанной с респираторными симптомами
4) отсутствие прибавки массы тела у детей
Возникновение свистящего дыхания, одышки, кашля или чувства стеснения в груди после приема ацетилсалициловой кислоты повышает вероятность бронхиальной астмы, особенно у пациентов с хроническим риносинуситом и полипами носа. Такая реакция относится к заболеваниям дыхательных путей, обостряемым нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAID-exacerbated respiratory disease, N-ERD), и обычно развивается после ингибирования циклооксигеназы-1.
Блокада циклооксигеназы-1 уменьшает образование простагландина E2 и способствует усиленному синтезу цистеиниловых лейкотриенов. Эти медиаторы вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой и гиперсекрецию слизи, что приводит к бронхоспазму и появлению типичных симптомов астмы. Реакция на аспирин чаще не является классической IgE-опосредованной аллергией; она может возникать через несколько минут или часов после приема препарата и служит важным клиническим ориентиром.
Окончательное подтверждение бронхиальной астмы требует выявления вариабельного ограничения воздушного потока: обратимой бронхиальной обструкции при спирометрии после ингаляции бронхолитика, положительной пробы с бронхолитиком или других признаков вариабельности функции легких. Провокационные тесты с аспирином не используются для самостоятельной диагностики и проводятся только в специализированных условиях из-за риска тяжелого бронхоспазма.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Патофизиологическое или клиническое объяснение |
|---|---|---|
| Бронхоспазм после аспирина или другого неселективного НПВП | Существенно повышает вероятность астмы, особенно при хроническом риносинусите | Ингибирование ЦОГ-1 с избыточным образованием цистеиниловых лейкотриенов |
| Свистящие хрипы, эпизодическая одышка, вариабельный кашель | Типичные симптомы астмы | Вариабельная бронхиальная обструкция и гиперреактивность дыхательных путей |
| Ухудшение состояния при вирусной инфекции | Поддерживает, но не подтверждает диагноз | Вирусное воспаление повышает гиперреактивность бронхов и может провоцировать обострение |
| Рвота на фоне выраженного кашля | Неспецифичный признак | Может быть следствием кашлевого рефлекса, стекания слизи или инфекции; самостоятельно астму не подтверждает |
| Недостаточная прибавка массы тела у ребенка | Неспецифичный признак возможного хронического заболевания | Требует оценки питания, мальабсорбции, хронической инфекции и других причин, а не только астмы |
| Спирометрия с приростом ОФВ1 после бронхолитика | Объективный критерий вариабельного ограничения воздушного потока | Подтверждает обратимость бронхиальной обструкции, характерную для астмы |
При подозрении на астму необходимо уточнять название препарата, дозу, время появления симптомов и наличие реакции со стороны носа и нижних дыхательных путей. Пациентам с вероятным N-ERD следует избегать самостоятельного повторного приема аспирина и других ингибиторов ЦОГ-1 до врачебной оценки. Для купирования и профилактики симптомов применяют контролирующую противовоспалительную терапию в соответствии с тяжестью заболевания, а потребность в подтверждении диагноза сохраняется даже при характерной лекарственной реакции.