2) выбора контингентов детей для ревакцинации (+)
3) определения давности инфицирования
4) определения успешности лечения в динамике
Проба Манту у детей младшего школьного возраста используется для отбора лиц, которым может быть проведена ревакцинация БЦЖ. Ревакцинации подлежат дети с отрицательной туберкулиновой реакцией, то есть без выявляемой сенсибилизации к микобактериальным антигенам. При сомнительной или положительной реакции ребёнок не относится к контингенту для плановой ревакцинации и при необходимости направляется на дополнительное обследование для исключения туберкулёзной инфекции.
Метод основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа: внутрикожно вводится туберкулин, после чего сенсибилизированные Т-лимфоциты вызывают локальное воспаление. Результат оценивают через 72 часа, измеряя поперечный диаметр инфильтрата, а не только покраснения. Положительная реакция может быть обусловлена как поствакцинальной сенсибилизацией после БЦЖ, так и инфицированием Mycobacterium tuberculosis, поэтому сама по себе проба не позволяет надёжно определить источник сенсибилизации.
Туберкулиновая проба не предотвращает заражение, не устанавливает точную давность инфицирования и не служит критерием эффективности противотуберкулёзной терапии. Динамическое наблюдение может выявить вираж туберкулиновой реакции — впервые возникшую положительную реакцию или значительное усиление предыдущей, что указывает на возможное недавнее инфицирование, но не определяет его точную дату.
| Результат или характеристика | Критерий оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная реакция | Инфильтрат и гиперемия отсутствуют либо инфильтрат до 1 мм | Ребёнок может рассматриваться для плановой ревакцинации БЦЖ при отсутствии противопоказаний |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Не является основанием для ревакцинации; требуется оценка в совокупности с анамнезом и результатами предыдущих проб |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более | Свидетельствует о наличии туберкулиновой сенсибилизации; ревакцинацию не проводят без уточнения причины реакции |
| Гиперергическая реакция | У детей обычно инфильтрат 15 мм и более либо везикуло-некротические изменения, лимфангит, регионарный лимфаденит | Требует приоритетного обследования на туберкулёзную инфекцию |
| Вираж туберкулиновой реакции | Переход отрицательной реакции в положительную или выраженное увеличение инфильтрата в динамике | Признак возможного недавнего инфицирования, но не способ точного определения срока заражения |
| Поствакцинальная сенсибилизация | Реакция после БЦЖ, выраженность которой постепенно уменьшается | Может имитировать инфицирование; интерпретируется с учётом сроков вакцинации и динамики проб |
| Ограничения метода | Реакция отражает иммунную сенсибилизацию, а не наличие или количество жизнеспособных микобактерий | Не используется для подтверждения излеченности туберкулёза и не заменяет клиническое, лучевое и лабораторное обследование |
Таким образом, ключевым критерием отбора для ревакцинации является отсутствие измеряемой реакции на туберкулин. Ревакцинацию проводят только после исключения активного туберкулёза и оценки противопоказаний. Положительная проба не означает автоматически наличие заболевания, но требует дифференциальной оценки поствакцинальной и инфекционной сенсибилизации. Профилактическую роль выполняет вакцинация БЦЖ, тогда как проба Манту имеет диагностическое и скрининговое назначение.