2) повышением давления в аорте
3) введением ацетилхолина
4) гипотиреозом
Нифедипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов и преимущественно вызывает расслабление гладкой мускулатуры артериол. Снижение общего периферического сосудистого сопротивления и артериального давления активирует каротидные и аортальные барорецепторы, вследствие чего усиливается симпатическая стимуляция. Результатом может стать рефлекторное учащение синусового ритма, особенно при применении короткодействующего нифедипина; для пролонгированных форм этот эффект обычно менее выражен.
Синусовая тахикардия характеризуется частотой сердечных сокращений свыше 100 в минуту у взрослого при сохранении синусового происхождения импульса: на ЭКГ регистрируется зубец P обычной морфологии перед каждым комплексом QRS, интервалы имеют постепенное укорочение и удлинение при изменении частоты. Повышение давления в аорте, напротив, усиливает импульсацию барорецепторов и вызывает вагусную реакцию с тенденцией к брадикардии. Ацетилхолин непосредственно активирует М2-холинорецепторы синусового узла и также замедляет ритм, а гипотиреоз сопровождается снижением симпатической активности и отрицательным хронотропным эффектом.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Ожидаемое влияние на частоту сердечных сокращений | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Нифедипин | Артериолярная вазодилатация, снижение общего периферического сопротивления, активация барорефлекса | Рефлекторная синусовая тахикардия | Учащение пульса после приема препарата, возможны приливы, головная боль, гипотензия; на ЭКГ сохраняется синусовый ритм |
| Повышение давления в аорте | Раздражение аортальных барорецепторов и усиление парасимпатического влияния | Замедление синусового ритма, рефлекторная брадикардия | Сочетание повышения артериального давления с урежением пульса; выраженность зависит от скорости и степени подъема давления |
| Ацетилхолин | Стимуляция М2-холинорецепторов синусового и атриовентрикулярного узлов, усиление калиевого тока | Отрицательный хроно- и дромотропный эффект, возможна брадикардия | Урежение ритма, удлинение паузы синусового узла, иногда замедление атриовентрикулярной проводимости |
| Гипотиреоз | Недостаток тиреоидных гормонов снижает чувствительность сердца к катехоламинам и метаболическую активность | Чаще синусовая брадикардия | Утомляемость, зябкость, сухость кожи, увеличение массы тела; повышение ТТГ и снижение свободного T4 при первичном гипотиреозе |
| Синусовая тахикардия | Ускорение автоматизма синусового узла при сохранении физиологической последовательности возбуждения | Частота обычно более 100 в минуту у взрослого | Зубец P перед каждым QRS, узкие комплексы QRS при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости, постепенное начало и прекращение |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Механизм re-entry или эктопический очаг вне синусового узла | Резкое учащение ритма, часто 150–250 в минуту | Внезапное начало и окончание, регулярный ритм; зубцы P могут быть скрыты в комплексах QRS или изменены |
Таким образом, правильным является связь синусовой тахикардии с приемом нифедипина, поскольку препарат способен запускать компенсаторный симпатический ответ на вазодилатацию. При выявлении тахикардии важно оценивать не только частоту пульса, но и уровень артериального давления, временную связь с лекарством и данные ЭКГ. Устранение провоцирующего фактора обычно приводит к нормализации ритма, если отсутствуют анемия, лихорадка, гипоксия, гиповолемия или другие причины вторичной тахикардии.