2) везикулярная
3) точечная на гиперемированном фоне
4) пятнисто-папулезная (+)
Для кори типична пятнисто-папулёзная экзантема, обусловленная преимущественно клеточно-опосредованным иммунным ответом на инфицированные вирусом клетки кожи и сосудистого эндотелия. Сыпь состоит из эритематозных пятен и небольших папул, обычно склонных к слиянию, поэтому кожа приобретает неоднородный, мorbilliform вид. Она появляется обычно на 4–5-й день болезни после лихорадки, катаральных явлений и конъюнктивита.
Характерная последовательность распространения имеет важное диагностическое значение: высыпания сначала возникают на лице, в области волосистой части головы и за ушами, затем в течение 1–2 суток распространяются на туловище и конечности. В дальнейшем элементы бледнеют в том же порядке, могут оставлять временную бурую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк появляются до кожной экзантемы и являются высокоспецифичным признаком кори.
| Заболевание | Характер сыпи | Типичная динамика и распространение | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | Крупнопятнистая или пятнисто-папулёзная, часто сливная, на гиперемированном фоне | Начинается с лица и заушной области, распространяется сверху вниз | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит; пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно менее яркая и не склонная к выраженному слиянию | Быстро распространяется с лица на туловище, сохраняется около 2–3 дней | Заднешейная и затылочная лимфаденопатия, обычно умеренная интоксикация |
| Скарлатина | Мелкоточечная, напоминает наждачную бумагу , гиперемия кожи выражена | Преимущественно на туловище и в складках, лицо гиперемировано без сыпи вокруг рта | Острый тонзиллофарингит, малиновый язык , последующее пластинчатое шелушение |
| Ветряная оспа | Полиморфная: пятно, папула, везикула, пустула, корочка | Высыпания возникают волнами, преимущественно на туловище и волосистой части головы | Зуд, одновременное наличие элементов разных стадий развития |
| Розеола | Мелкопятнистая розовая, обычно без выраженного слияния | Появляется после быстрого снижения высокой температуры, начинается с туловища | Типична для детей раннего возраста; катаральные симптомы выражены слабо |
| Энтеровирусная инфекция | Морбиллиформная, пятнисто-папулёзная или смешанная | Возможна генерализация, нередко поражаются ладони, подошвы и слизистые | Герпангина, стоматит, диарея, миалгии; отсутствует типичная этапность кори |
| Лекарственная экзантема | Чаще симметричная пятнисто-папулёзная, иногда зудящая | Возникает после начала приёма препарата, распространение не имеет закономерной краниокаудальной последовательности | Связь с лекарственным средством, отсутствие пятен Коплика и специфического продромального комплекса |
Выраженность и сливной характер сыпи зависят от иммунного ответа и могут быть менее типичными у привитых или иммунокомпрометированных пациентов. При подозрении на корь диагноз подтверждают выявлением РНК вируса методом ПЦР или специфических антител класса IgM с учётом сроков заболевания. Пациент подлежит изоляции, а сведения о подозрении на корь требуют соблюдения противоэпидемических мероприятий. Вакцинация остаётся основным методом специфической профилактики инфекции.