2) пикфлуометрии
3) компьютерной томографии высокого разрешения
4) рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции
При снижении форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) у пациента с ХОБЛ необходимо отличить истинное рестриктивное нарушение от так называемой псевдорестрикции. В первом случае уменьшение ФЖЕЛ обусловлено снижением общей ёмкости лёгких (ОЕЛ), а во втором — выраженной гиперинфляцией и воздушными ловушками: часть воздуха остаётся в лёгких после выдоха и не участвует в форсированном манёвре. Поэтому одной спирометрии недостаточно для подтверждения смешанного обструктивно-рестриктивного типа вентиляционных нарушений.
Бодиплетизмография непосредственно оценивает внутригрудной объём газа, включая воздух, удерживаемый в плохо вентилируемых участках лёгких, и позволяет рассчитать ОЕЛ. Снижение ОЕЛ ниже нижней границы нормы подтверждает рестрикцию; сочетание сниженной ОЕЛ с уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ указывает на смешанное нарушение. Если ОЕЛ нормальная или повышенная, а ФЖЕЛ снижена на фоне обструкции, вероятнее псевдорестрикция вследствие воздушных ловушек и гиперинфляции.
Пикфлуометрия характеризует преимущественно максимальную скорость выдоха и не позволяет определить лёгочные объёмы. Рентгенография и компьютерная томография помогают выявлять эмфизему, интерстициальные изменения и другие структурные причины нарушений, но не заменяют функциональное измерение ОЕЛ для подтверждения рестрикции. Таким образом, именно бодиплетизмография является оптимальным методом уточнения характера снижения ФЖЕЛ при ХОБЛ.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы | Подтверждает наличие бронхиальной обструкции при соответствующей клинической картине. |
| Сниженная ФЖЕЛ при обструкции | Может быть обусловлена истинной рестрикцией, воздушными ловушками, гиперинфляцией или недостаточно качественным выполнением манёвра. |
| ОЕЛ ниже нижней границы нормы | Функциональный критерий рестриктивного нарушения вентиляции. |
| Сниженные ОФВ1/ФЖЕЛ и ОЕЛ | Соответствует смешанному обструктивно-рестриктивному типу вентиляционных нарушений. |
| Нормальная или повышенная ОЕЛ при сниженной ФЖЕЛ | Говорит в пользу псевдорестрикции, обычно связанной с остаточным объёмом и воздушными ловушками. |
| Бодиплетизмография | Определяет ОЕЛ, остаточный объём, функциональную остаточную ёмкость и помогает оценить гиперинфляцию, включая плохо вентилируемые зоны. |
| Газоразбавительные методы | Могут занижать объём гиперинфлированных участков при тяжёлой обструкции, поскольку не измеряют газ, не сообщающийся с дыхательными путями. |
Оценка лёгочных объёмов должна проводиться после получения качественной спирометрии с учётом должных значений, нижней границы нормы и технической воспроизводимости исследования. У пациентов с ХОБЛ повышенный остаточный объём и отношение остаточного объёма к ОЕЛ дополнительно свидетельствуют о воздушных ловушках. Результаты функционального исследования следует сопоставлять с симптомами, данными осмотра и лучевой диагностикой. Выявление истинной рестрикции важно для поиска сопутствующей интерстициальной болезни, ожирения, деформации грудной клетки или другой внесистемной причины ограничения вентиляции.