2) нитрофураны
3) тетрациклины
4) полусинтетические пенициллины (+)
Пиелонефрит при беременности относится к инфекциям верхних мочевых путей и сопровождается поражением чашечно-лоханочной системы и интерстиция почки. Для его лечения необходим антибактериальный препарат, создающий терапевтические концентрации в почечной ткани и одновременно обладающий доказанным профилем безопасности для плода. Полусинтетические пенициллины, включая аминопенициллины и защищённые препараты, могут применяться в I триместре: β-лактамы подавляют синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий, оказывая бактерицидное действие, и не ассоциированы с повышением риска основных врождённых пороков развития.
Конкретный препарат выбирают с учётом предполагаемого возбудителя, результатов посева мочи и региональной устойчивости микроорганизмов. Ампициллин или амоксициллин допустимы при чувствительности возбудителя; амоксициллин/клавуланат может быть эффективен против штаммов, продуцирующих β-лактамазы, однако эмпирическое назначение аминопенициллинов ограничивается высокой резистентностью кишечной палочки. При лихорадке, рвоте, выраженной интоксикации или нарушении общего состояния лечение обычно начинают в стационаре парентеральным β-лактамом с последующим переходом на пероральную терапию.
Фторхинолоны в беременности не являются препаратами выбора из-за потенциального неблагоприятного влияния на развивающуюся хрящевую и соединительную ткань. Тетрациклины проникают через плаценту и могут нарушать минерализацию костей и формирование зубов плода. Нитрофураны создают высокую концентрацию преимущественно в моче, но недостаточно проникают в паренхиму почки, поэтому подходят для лечения неосложнённого цистита, а не пиелонефрита.
| Класс или клиническая ситуация | Применение при беременности | Значение при пиелонефрите | Основное обоснование |
|---|---|---|---|
| Пиелонефрит: лихорадка, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания, пиурия и бактериурия | Требует системной антибактериальной терапии | Признаки инфекции верхних мочевых путей | Высок риск уросепсиса, анемии, преждевременных родов и осложнений со стороны матери и плода |
| Полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин | Допустимы в I триместре при отсутствии аллергии | Могут использоваться при подтверждённой чувствительности возбудителя | Ингибируют синтез клеточной стенки бактерий; обладают длительным опытом применения у беременных |
| Защищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат | Допустимы при клинических показаниях | Возможны при инфекции, вызванной β-лактамазопродуцирующими штаммами | Клавулановая кислота блокирует β-лактамазы и расширяет спектр действия амоксициллина |
| Цефалоспорины | Обычно считаются безопасными во всех триместрах | Частая парентеральная альтернатива при госпитальном лечении | Хорошая активность против основных уропатогенов и приемлемый профиль безопасности |
| Нитрофураны: нитрофурантоин | Могут применяться при отдельных случаях цистита, но не являются универсальным выбором | Не подходят для лечения пиелонефрита | Недостаточно проникают в ткань почки и не обеспечивают надёжную терапию паренхиматозной инфекции |
| Фторхинолоны | Не рекомендуются для рутинного применения при беременности | Не являются препаратами выбора | Потенциальные риски для развивающейся опорно-двигательной ткани и наличие более безопасных альтернатив |
| Тетрациклины | Не выбираются для лечения инфекций у беременных | Следует избегать при пиелонефрите | Проникают через плаценту и могут нарушать развитие костей и окраску зубов плода |
До начала терапии необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности, не откладывая лечение при выраженной клинической картине. Эффективность оценивают по снижению температуры, уменьшению боли и нормализации общего состояния в течение 48–72 часов. После стабилизации возможен переход на пероральный β-лактам, активный в отношении выделенного возбудителя, с завершением полного курса лечения. Беременной требуется акушерское наблюдение и контрольный анализ мочи после терапии.