2) иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) (+)
3) осмотр врачом-педиатром
4) осмотр врачом-фтизиатром
Согласно приказу Минздрава России от 21.03.2017 № 124н, у детей в возрасте от 8 до 14 лет включительно профилактическое обследование на туберкулез проводится методом иммунодиагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР). Исследование представляет собой внутрикожную пробу, основанную на реакции гиперчувствительности замедленного типа к специфическим антигенам микобактерий туберкулезного комплекса — ESAT-6 и CFP-10. Эти антигены отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ, поэтому тест в меньшей степени зависит от факта вакцинации, чем проба Манту.
Результат оценивают через 72 часа по наличию и размеру инфильтрата (папулы). Отрицательной считают реакцию при отсутствии инфильтрата и гиперемии либо наличии только следа от укола; сомнительной — гиперемию без инфильтрата; положительной — инфильтрат любого размера. Гиперергическая реакция у детей характеризуется инфильтратом 15 мм и более либо везикулонекротическими изменениями, лимфангитом или лимфаденитом.
Флюорографическое или иное лучевое исследование органов грудной клетки в данной возрастной группе не является регламентированным первичным методом профилактического выявления туберкулеза. Осмотр педиатром обеспечивает организацию и клиническую оценку ребенка, но не заменяет возрастную иммунодиагностику. Направление к врачу-фтизиатру требуется при положительной или гиперергической реакции, подозрении на заболевание либо наличии иных факторов риска, а не проводится как обязательный этап для каждого ребенка.
| Возрастная группа или ситуация | Основной метод | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| 1–7 лет включительно | Проба Манту с туберкулином в стандартном разведении | Выявление сенсибилизации к туберкулину; результат может зависеть от вакцинации БЦЖ | Оценка размера папулы и динамики реакции, при показаниях — дальнейшее обследование |
| 8–14 лет включительно | Иммунодиагностика с аллергеном туберкулезным рекомбинантным | Выявление иммунного ответа на специфические антигены микобактерий туберкулезного комплекса | Оценка через 72 часа; при положительной реакции — углубленное обследование |
| 15–17 лет включительно | Флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Поиск рентгенологических признаков поражения органов грудной клетки | Лучевое исследование проводится в рамках возрастного регламента либо по медицинским показаниям |
| Отрицательная реакция на АТР | Нет инфильтрата и выраженной гиперемии | Признаков значимой сенсибилизации к антигенам теста не выявлено | Учитываются сроки возможного инфицирования и состояние иммунитета; отрицательный результат не исключает заболевание абсолютно |
| Положительная реакция на АТР | Инфильтрат любого размера | Свидетельствует о сенсибилизации к специфическим антигенам, но не различает латентную инфекцию и активный туберкулез | Необходим осмотр фтизиатром и комплексное дообследование |
| Гиперергическая реакция на АТР | Инфильтрат 15 мм и более либо везикулонекротические и регионарные реакции | Высокая степень сенсибилизации, требующая исключения активного туберкулезного процесса | Приоритетное направление к фтизиатру и проведение дополнительных исследований |
АТР является скрининговым иммунологическим тестом, а не самостоятельным критерием активного туберкулеза. Окончательное заключение формируют с учетом жалоб, анамнеза, эпидемиологических факторов, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Важно отличать плановую иммунодиагностику от консультации фтизиатра, которая назначается по результатам скрининга или при клиническом подозрении на заболевание. Поэтому для указанной возрастной категории правильным является именно обследование с применением АТР.