2) повышено
3) не изменяется
4) незначительно снижено
Правильный ответ: резко повышено. При остром приступе закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление (ВГД) быстро возрастает, нередко достигая 40–60 мм рт. ст. и более. Это связано с внезапным нарушением оттока водянистой влаги через угол передней камеры, а не с избыточным её образованием.
Основной механизм — блокада угла передней камеры корнем радужки вследствие её относительного или абсолютного зрачкового блока. Водянистая влага накапливается позади радужки, происходит её выбухание кпереди и закрытие трабекулярной зоны. Быстрое повышение ВГД вызывает ишемию и дисфункцию зрительного нерва, отёк роговицы и характерные жалобы: интенсивную боль в глазу и половине головы, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, тошноту и рвоту.
При осмотре выявляются застойная инъекция глазного яблока, отёчная мутная роговица, мелкая передняя камера и среднерасширенный малореагирующий зрачок. Тонометрия является ключевым диагностическим методом: значительное повышение ВГД на фоне болевого синдрома и признаков закрытия угла требует неотложной офтальмологической помощи. Состояние опасно быстрым необратимым повреждением зрительного нерва, поэтому даже кратковременное улучшение симптомов не исключает продолжающейся угрозы.
| Состояние | Состояние угла передней камеры | Внутриглазное давление | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резко сужен или закрыт | Резко повышено, часто 40–60 мм рт. ст. и выше | Сильная боль, туман перед глазом, радужные круги, тошнота, роговичный отёк, фиксированный полурасширенный зрачок | Неотложное состояние; необходимы тонометрия и гониоскопическая оценка после снижения давления |
| Первичная открытоугольная глаукома | Открыт, но нарушен отток через трабекулярную сеть | Повышено или нестабильно, обычно без резких пиков | Длительное бессимптомное течение, прогрессирующая экскавация диска зрительного нерва, дефекты поля зрения | Диагноз основывается на совокупности данных тонометрии, офтальмоскопии и периметрии |
| Офтальмогипертензия | Чаще открыт | Повышено | Нет глаукоматозного поражения диска зрительного нерва и характерных дефектов поля зрения | Фактор риска глаукомы, но не самостоятельное подтверждение оптической нейропатии |
| Глаукома нормального давления | Открыт | В пределах статистически принятой нормы | Глаукоматозные изменения диска и поля зрения при отсутствии устойчивого высокого ВГД | Важны оценка сосудистых факторов риска и суточные колебания давления |
| Острый передний увеит | Обычно открыт | Чаще нормальное или сниженное; возможно вторичное повышение | Светобоязнь, перикорнеальная инъекция, болезненность, миотический зрачок, воспалительные клетки во влаге передней камеры | Миоз и воспалительные изменения отличают его от типичного приступа закрытия угла |
| Острый кератит | Обычно не изменён | Как правило, не повышено резко | Боль, светобоязнь, слезотечение, дефект эпителия роговицы, выявляемый при окрашивании флюоресцеином | Роговичный инфильтрат и эпителиальный дефект при отсутствии выраженного повышения ВГД указывают на другую причину боли |
До осмотра офтальмолога пациента следует срочно направить в стационар или специализированное отделение. Для временного снижения ВГД применяют системный ацетазоламид и местные гипотензивные препараты; после начала снижения давления возможен пилокарпин, если нет противопоказаний. Радикальным методом при зрачковом блоке обычно служит лазерная периферическая иридотомия, которую выполняют после купирования острого состояния. Противопоказано длительное наблюдение без тонометрии и попытка лечить выраженную боль только анальгетиками.