2) цефалоспоринам
3) пенициллинам
4) аминогликозидам
Респираторную микоплазменную инфекцию чаще всего вызывает Mycoplasma pneumoniae. Этот микроорганизм не имеет клеточной стенки, содержащей пептидогликан, поэтому препараты, нарушающие её синтез, не оказывают клинически значимого эффекта. К таким средствам относятся пенициллины и цефалоспорины; аналогично, аминогликозиды не являются препаратами выбора при данной инфекции.
Макролиды подавляют синтез белка, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы и блокируя работу 23S рибосомальной РНК. Поэтому азитромицин и другие макролиды традиционно рассматриваются как этиотропная терапия микоплазменной инфекции, особенно у детей и подростков. Для заболевания характерны постепенное начало, лихорадка, сухой кашель, фарингит и признаки атипичной пневмонии; подтверждение возможно методом ПЦР мазка из дыхательных путей или серологическими методами с учётом сроков формирования антител.
Чувствительность M. pneumoniae к макролидам не является абсолютной: описана приобретённая устойчивость, чаще связанная с мутациями участка 23S рРНК. При отсутствии клинического ответа необходимо учитывать макролидорезистентность, уточнять диагноз и рассматривать альтернативы, прежде всего доксициклин у взрослых или респираторные фторхинолоны по показаниям.
| Группа препаратов | Основная мишень | Активность против M. pneumoniae | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Макролиды | 50S-субъединица рибосомы, 23S рРНК | Обычно активны | Традиционная терапия, особенно у детей; учитывать устойчивость |
| Пенициллины | Пептидогликан клеточной стенки | Неэффективны | У возбудителя отсутствует клеточная стенка |
| Цефалоспорины | Синтез бактериальной клеточной стенки | Неэффективны | Не должны использоваться как этиотропная монотерапия микоплазмоза |
| Аминогликозиды | 30S-субъединица рибосомы | Клинически недостаточно эффективны | Не применяются рутинно для лечения респираторной микоплазменной инфекции |
| Тетрациклины | 30S-субъединица рибосомы | Активны | Возможная альтернатива у взрослых при непереносимости или устойчивости к макролидам |
| Респираторные фторхинолоны | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Активны | Резервный вариант для взрослых; применение ограничивается профилем безопасности |
Ключевым фармакологическим признаком микоплазм является отсутствие клеточной стенки, что определяет неэффективность β-лактамных антибиотиков. Выбор макролида основан на подавлении синтеза белка возбудителя. При тяжёлом или затяжном течении лечение следует корректировать с учётом результатов ПЦР, эпидемиологических данных и вероятности макролидорезистентности.