2) плечевой артерии
3) лучевой артерии
4) дистальной части брюшной аорты (+)
Атеросклеротическая аневризма наиболее часто формируется в инфраренальном отделе брюшной аорты — ниже отхождения почечных артерий, нередко с распространением к аортальной бифуркации. Эта зона испытывает значительную пульсовую и сдвиговую нагрузку, а атеросклеротическое воспаление сопровождается деградацией эластина и коллагена, истончением средней оболочки и снижением прочности аортальной стенки. В результате обычно образуется истинная веретенообразная аневризма, стенка которой представлена всеми слоями аорты; в полости часто определяется пристеночный тромб.
Заболевание длительное время может протекать бессимптомно и выявляться при профилактическом ультразвуковом исследовании. При увеличении аневризмы возможны ощущение пульсации или опухолевидное образование в животе, боли в животе или пояснице; внезапная интенсивная боль, коллапс и признаки внутреннего кровотечения характерны для разрыва. Аневризмы бедренной, плечевой и лучевой артерий встречаются значительно реже, поэтому среди предложенных локализаций наиболее типичным является дистальный отдел брюшной аорты.
Аневризмой брюшной аорты обычно считают увеличение ее диаметра до 3,0 см и более либо более чем в 1,5 раза по сравнению с ожидаемым для данного сегмента. Ультразвуковое исследование является методом первичного выявления и динамического наблюдения, а компьютерная томографическая ангиография уточняет протяженность поражения, вовлечение почечных и подвздошных артерий, наличие тромбов и признаки разрыва. Выбор лечения определяется диаметром и темпом роста аневризмы, наличием боли или осложнений, а также анатомической пригодностью для эндоваскулярного протезирования.
| Тип или состояние | Основные признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Инфраренальная истинная аневризма | Веретенообразное расширение ниже почечных артерий, сохранены все слои стенки, часто имеются атеросклеротические бляшки и пристеночный тромб | Наиболее характерный вариант атеросклеротической аневризмы; оценивается максимальный наружный диаметр |
| Юкстаренальная или супраренальная аневризма | Расширение вплотную к почечным артериям или выше них | Более сложная анатомия для эндоваскулярного лечения, выше риск вовлечения висцеральных ветвей |
| Мешотчатая аневризма | Локальное выпячивание части окружности аорты, часто с неровными контурами | Требует исключения инфекционного поражения, травмы или локальной деструкции стенки; риск осложнений может быть выше при небольшом диаметре |
| Псевдоаневризма | Полость сообщается с артерией, но не содержит полноценной сосудистой стенки; возможны шейка и турбулентный кровоток | Чаще связана с операцией, катетеризацией или травмой; отличается от истинной аневризмы высоким риском быстрого разрыва |
| Расслаивающая аневризма | На КТ определяется расслоение интимы, лоскут и два просвета либо интрамуральная гематома | Механизм связан с проникновением крови в стенку, а не только с атеросклеротическим разрушением; тактика зависит от распространенности и осложнений |
| Воспалительная аневризма | Выраженное утолщение стенки, инфильтрация и фиброз окружающей клетчатки, иногда облитерация мочеточников | Следует учитывать системное или локальное воспаление; операция технически сложнее из-за пери-аортального фиброза |
| Инфицированная, или микотическая, аневризма | Неровное мешотчатое расширение, пери-аортальная инфильтрация, лихорадка и лабораторные признаки инфекции | Состояние требует срочной антибактериальной терапии и решения вопроса о хирургическом или эндоваскулярном устранении источника инфекции |
При бессимптомной небольшой аневризме применяют регулярное ультразвуковое наблюдение и коррекцию факторов риска: отказ от курения, контроль артериального давления и липидного профиля. Быстрый рост, постоянная боль, эмболические осложнения или достижение порогового диаметра являются основаниями для планового вмешательства. Разрыв аневризмы требует немедленной хирургической или эндоваскулярной репарации с одновременной интенсивной гемостатической и противошоковой терапией. Профилактическое лечение обычно выполняют открытым протезированием либо эндоваскулярным стент-графтированием при подходящей анатомии.