2) левое предсердие
3) левый желудочек
4) правый желудочек (+)
При стандартной трансвенозной имплантации кардиовертера-дефибриллятора дефибриллирующий электрод проводят через венозную систему в правый желудочек. Его дистальный конец обычно фиксируют в области верхушки или межжелудочковой перегородки; на электроде расположена высоковольтная спираль, через которую при необходимости подаётся разряд. Поэтому правильным является вариант, указывающий на правый желудочек.
Электрод обеспечивает не только дефибрилляцию, но и регистрацию внутрисердечной электрограммы, распознавание желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, а также антитахикардическую стимуляцию и, при необходимости, брадикардическую стимуляцию. При фибрилляции желудочков устройство заряжает конденсатор и наносит несинхронизированный высокоэнергетический разряд, вызывающий одновременную деполяризацию значительной массы миокарда и прекращение хаотической электрической активности.
Предсердные электроды применяются преимущественно для восприятия и стимуляции предсердий, а левожелудочковый электрод в составе системы ресинхронизирующей терапии проводят через коронарный синус и используют главным образом для стимуляции. Важно отличать трансвенозную систему от полностью подкожного дефибриллятора: при последнем внутрисердечный электрод отсутствует, однако в типичной экзаменационной формулировке подразумевается стандартный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с желудочковым электродом.
| Компонент или система | Типичная локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дефибриллирующий электрод | Правый желудочек | Регистрация ритма, стимуляция и доставка высоковольтного разряда | Позволяет лечить фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию |
| Предсердный электрод | Правое предсердие | Сенсинг и стимуляция предсердий | Не является основным электродом для желудочковой дефибрилляции |
| Левожелудочковый электрод | Ветвь коронарного синуса | Стимуляция латеральной или заднелатеральной стенки левого желудочка | Используется при сердечной ресинхронизирующей терапии, а не как основной дефибриллирующий электрод |
| Корпус имплантируемого устройства | Подкожно или субпекторально | Питание, анализ сигналов, накопление энергии и управление разрядом | Вместе с желудочковой спиралью формирует электрическую цепь дефибрилляции |
| Субкожная система дефибрилляции | Подкожный электрод вдоль грудины, без внутрисердечного электрода | Распознавание и купирование опасных желудочковых аритмий | Применяется при отсутствии необходимости в длительной внутрисердечной стимуляции |
| Антитахикардическая стимуляция | Через желудочковый электрод | Серия быстрых импульсов для прекращения некоторых мономорфных желудочковых тахикардий | Может устранить тахикардию без болезненного высокоэнергетического разряда |
Выбор правого желудочка связан с тем, что именно желудочковые тахиаритмии представляют непосредственную угрозу внезапной сердечной смерти и требуют дефибрилляции. Размещение электрода в правых отделах сердца технически доступно при трансвенозном введении и обеспечивает эффективное распределение электрического поля через оба желудочка. Дополнительные высоковольтные спирали в верхней полой вене или использование корпуса устройства могут изменять конфигурацию разряда, но не отменяют основную роль правожелудочкового электрода. При имплантации системы следует проверять порог дефибрилляции, качество чувствительности и надёжность фиксации электрода.