2) политетрафторэтиленовая
3) аутоартериальная
4) аутовенозная (+)
Аутовенозная заплата является предпочтительным материалом для пластики артерий малого и среднего калибра благодаря высокой биосовместимости и низкой тромбогенности. Обычно используют участок большой подкожной или другой пригодной поверхностной вены, который вскрывают продольно и моделируют по длине артериотомии. После имплантации венозная ткань постепенно эндотелизируется, что способствует поддержанию длительной проходимости реконструированного сегмента.
Применение заплаты предотвращает сужение просвета при ушивании артериотомического разреза и уменьшает риск гемодинамически значимого рестеноза, в том числе связанного с гиперплазией неоинтимы. Аутовена лучше соответствует артерии по эластичности и диаметру, чем синтетические материалы, поэтому в сосудах небольшого и среднего диаметра снижает вероятность турбулентного кровотока, тромбоза и несостоятельности швов. Дополнительным преимуществом является сравнительно высокая устойчивость к инфицированию.
| Материал | Основные преимущества | Ограничения и типичные проблемы | Предпочтительная область применения |
|---|---|---|---|
| Аутовенозная заплата | Низкая тромбогенность, хорошая эластичность, биосовместимость, устойчивость к инфекции | Необходим забор вены; качество снижается при варикозной болезни, тромбозе или выраженном склерозе | Артерии малого и среднего калибра, инфицированные или потенциально инфицируемые зоны |
| Политетрафторэтиленовая заплата | Предсказуемая форма, доступность, отсутствие необходимости в дополнительном заборе ткани | Более высокая тромбогенность и риск инфицирования по сравнению с аутовеной; возможна гиперплазия неоинтимы | Реконструкции при отсутствии подходящей вены, отдельные операции на крупных и средних артериях |
| Дакроновая заплата | Высокая прочность и стабильность размеров | Относительно низкая эластичность, несоответствие растяжимости артериальной стенке, риск инфекции | Преимущественно крупные сосуды и ситуации, требующие повышенной механической прочности |
| Аутоартериальная заплата | Артериальная ткань близка по механическим свойствам к реконструируемому сосуду | Ограниченная доступность, необходимость жертвовать другим артериальным сегментом, техническая сложность | Избранные реконструкции при наличии подходящего донорского сосуда |
| Биологическая заплата из ксеноперикарда | Удобство моделирования, приемлемая гемосовместимость, отсутствие забора собственной вены | Стоимость, возможность дегенерации и кальцинации, зависимость результата от обработки материала | Сосудистая хирургия при ограниченных ресурсах аутологичного материала или необходимости стандартной формы заплаты |
| Первичное ушивание без заплаты | Меньшая продолжительность вмешательства и отсутствие инородного материала | Риск сужения просвета при значительной длине артериотомии или малом исходном диаметре сосуда | Короткие разрезы на сосудах достаточного диаметра при отсутствии опасности гемодинамически значимого стеноза |
Выбор аутовены требует предварительной оценки ее диаметра, проходимости и состояния по данным ультразвукового дуплексного сканирования. При инфицированной операционной зоне аутологичный материал особенно предпочтителен, поскольку синтетическая заплата повышает риск персистирующей инфекции и протезной несостоятельности. Если пригодная вена отсутствует, применяют синтетическую или биологическую заплату с учетом диаметра артерии, характера поражения и инфекционных рисков. Таким образом, аутовенозная пластика сочетает оптимальную гемодинамическую совместимость с минимальной тромбогенностью и поэтому чаще выбирается для сосудов малого и среднего калибра.