2) от 60 до 120
3) менее 60 (+)
4) от 130 до 180
Центральное венозное давление (ЦВД) отражает давление в правом предсердии и косвенно характеризует венозный возврат и преднагрузку правого желудочка. При гиповолемии уменьшается объём циркулирующей крови, снижается наполненность венозного русла и правых отделов сердца, поэтому ЦВД обычно составляет менее 60 мм вод. ст. Это соответствует примерно 6 см вод. ст. и является признаком сниженной преднагрузки при корректном измерении.
Снижение ЦВД следует оценивать вместе с клиническими и лабораторными признаками гипоперфузии: тахикардией, артериальной гипотензией, холодными кожными покровами, уменьшением диуреза, повышением концентрации лактата и увеличением времени капиллярного наполнения. Измерение выполняют через центральный венозный катетер, обычно на уровне правого предсердия, в конце спокойного выдоха; положение пациента и уровень нулевой отметки существенно влияют на результат.
Изолированное низкое значение не является абсолютным доказательством гиповолемии, поскольку ЦВД зависит от функции правого желудочка, внутригрудного давления и механической вентиляции. Напротив, нормальное или повышенное давление может наблюдаться при правожелудочковой недостаточности, тампонаде сердца или высокой PEEP-вентиляции даже при недостаточном эффективном сердечном выбросе. Поэтому решение о восполнении объёма принимают с учётом динамических тестов преднагрузки и ответа гемодинамики на пробное введение жидкости.
| Значение ЦВД | Ориентировочная интерпретация | Возможные клинические состояния |
|---|---|---|
| Менее 60 мм вод. ст. | Сниженная преднагрузка, уменьшение венозного возврата | Гиповолемия, кровопотеря, обезвоживание, перераспределение жидкости |
| 60–120 мм вод. ст. | Ориентировочный физиологический диапазон | Нормальное наполнение правых отделов сердца при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики |
| 130–180 мм вод. ст. | Повышение давления в правом предсердии | Избыток жидкости, начальная правожелудочковая недостаточность, повышение внутригрудного давления |
| 190–240 мм вод. ст. | Выраженная венозная гипертензия | Правожелудочковая недостаточность, тампонада сердца, тяжёлая перегрузка объёмом |
| Низкое ЦВД + тахикардия и гипотензия | Вероятна гиповолемическая гипоперфузия | Острая кровопотеря, недостаточное поступление жидкости, ожоги, потери через желудочно-кишечный тракт |
| Высокое ЦВД + набухание яремных вен | Затруднённое опорожнение правых отделов сердца | Правожелудочковая недостаточность, тампонада, констриктивный перикардит |
| Изменение ЦВД при дыхании или пробе с пассивным подъёмом ног | Динамическая оценка преднагрузки и вероятного ответа на инфузию | Помогает отличить истинную потребность в жидкости от состояний, при которых инфузия может быть неэффективной или опасной |
Таким образом, значение менее 60 мм вод. ст. соответствует классическому гемодинамическому признаку гиповолемии — снижению давления наполнения правых отделов сердца. Однако при шоке ЦВД не следует использовать как единственный критерий выбора инфузионной терапии. Важны серийная оценка показателей, признаки органной перфузии и динамика сердечного выброса. При продолжающейся кровопотере первостепенное значение имеют остановка кровотечения и своевременное восполнение циркулирующего объёма.