2) наличие абдоминальных болей после приёма пищи (+)
3) наличие рецидивирующих холецисто-панкреатитов
4) наличие диспепсических расстройств и нарушения стула
Наиболее характерным проявлением хронической мезентериальной ишемии является постпрандиальная абдоминальная боль — так называемая брюшная жаба . После приёма пищи потребность желудка и кишечника в кровотоке существенно возрастает, однако при гемодинамически значимом стенозе или окклюзии чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии адекватное увеличение перфузии невозможно. Возникает несоответствие между потребностью тканей в кислороде и его доставкой, что и вызывает ишемическую боль, обычно появляющуюся вскоре после еды и сохраняющуюся от нескольких десятков минут до нескольких часов. Именно постпрандиальная связь болевого синдрома считается одним из ключевых клинических признаков хронической мезентериальной ишемии.
Снижение массы тела также типично, но чаще является вторичным следствием заболевания: пациент уменьшает объём пищи или пропускает приёмы пищи из-за страха провокации боли (food fear , ситофобия). Диспепсия, тошнота, диарея и другие нарушения стула могут сопровождать хроническую ишемию кишечника, однако обладают значительно меньшей специфичностью и встречаются при множестве гастроэнтерологических заболеваний. Рецидивирующие холециститы или панкреатиты сами по себе не относятся к определяющим признакам хронической мезентериальной ишемии. Европейские рекомендации предлагают подозревать заболевание прежде всего при необъяснимой постпрандиальной боли, особенно если она сочетается с потерей массы тела более 5% или изменением пищевого поведения.
| Признак | Значение при хронической мезентериальной ишемии | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Постпрандиальная абдоминальная боль | Наиболее типичный симптом | Связана с недостаточным увеличением мезентериального кровотока после еды |
| Снижение массы тела | Частый сопутствующий признак | Обычно обусловлено ограничением питания из-за провокации боли |
| Изменение пищевого поведения | Характерно для выраженной ишемии | Пациент уменьшает порции или избегает еды — формируется ситофобия |
| Диарея, тошнота, диспепсия | Возможны | Неспецифичны и требуют исключения других заболеваний ЖКТ |
| Абдоминальный сосудистый шум | Может выявляться | Поддерживает сосудистую природу симптомов, но его отсутствие не исключает диагноз |
| Стеноз мезентериальных артерий | Объективный признак окклюзионного поражения | Выявляется прежде всего при КТ-ангиографии; клинически значим в сочетании с характерными симптомами |
| Эффект реваскуляризации | Уменьшение или исчезновение симптомов | Подтверждает причинную связь жалоб с нарушением мезентериальной перфузии |
Диагноз хронической мезентериальной ишемии устанавливают не по одному симптому, а по сочетанию характерной клинической картины и подтверждённого поражения мезентериальных артерий. Основным методом анатомической визуализации является КТ-ангиография, позволяющая оценить чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. При симптомном гемодинамически значимом поражении целью лечения служит восстановление адекватного кровотока, чаще посредством эндоваскулярной реваскуляризации. Своевременная диагностика важна также для предотвращения прогрессирования хронической ишемии в острую мезентериальную ишемию с риском инфаркта кишечника.