2) рентгеноконтрастную флебографию
3) плетизмографию (+)
4) компьютерную томографию
Плетизмография является неинвазивным методом количественной оценки венозной гемодинамики. Она регистрирует изменения объёма конечности или её венозного сегмента при ортостатической пробе, дозированной физической нагрузке и работе мышечно-венозной помпы голени. При последовательных исследованиях можно объективно оценить, как лечение изменяет скорость венозного наполнения, эффективность мышечно-венозной помпы и степень остаточного венозного застоя.
Наиболее информативна воздушная плетизмография, позволяющая рассчитывать индекс венозного наполнения (VFI), фракцию выброса (EF) и остаточную фракцию объёма (RVF). Повышение VFI отражает патологически быстрое заполнение вен, чаще связанное с рефлюксом; снижение EF указывает на недостаточную работу мышечно-венозной помпы, а увеличение RVF — на сохранение венозной гипертензии после физической нагрузки. Эффективность лечения обычно проявляется уменьшением VFI и RVF и повышением EF в динамике.
Ультразвуковая допплерография, прежде всего дуплексное сканирование, необходима для визуализации вен, определения направления кровотока, рефлюкса, тромбоза и уровня обструкции, но преимущественно характеризует анатомию и локальные гемодинамические нарушения. Рентгеноконтрастная флебография и компьютерная томография предназначены главным образом для уточнения анатомии, проходимости и протяжённости поражения; они инвазивны либо связаны с лучевой нагрузкой и не оптимальны для многократного функционального мониторинга.
| Метод или показатель | Что оценивает | Значение для динамического наблюдения |
|---|---|---|
| Воздушная плетизмография | Изменение объёма конечности, венозное наполнение и опорожнение | Позволяет количественно сравнивать функцию венозного оттока до и после лечения |
| Индекс венозного наполнения (VFI) | Скорость увеличения венозного объёма при вертикализации | Повышенные значения характерны для патологического рефлюкса; снижение показателя свидетельствует об улучшении |
| Фракция выброса (EF) | Эффективность опорожнения вен при сокращении мышц голени | Увеличение EF отражает восстановление функции мышечно-венозной помпы |
| Остаточная фракция объёма (RVF) | Объём крови, сохраняющийся в венозной системе после физической нагрузки | Снижение RVF указывает на уменьшение венозной гипертензии и застоя |
| Дуплексное ультразвуковое сканирование | Анатомию вен, проходимость, направление кровотока и локализацию рефлюкса | Основной метод уточнения причины нарушения оттока, но менее удобен для интегральной количественной оценки функции |
| Флебография и КТ-флебография | Просвет вен, коллатерали, обструкцию, компрессию и анатомические особенности | Используются преимущественно при сложной диагностике и планировании вмешательства, а не для частого функционального контроля |
Результаты плетизмографии следует интерпретировать совместно с клинической оценкой отёка, боли, тяжести в ногах, кожных изменений и заживления язв. При подозрении на тромбоз, значимый рефлюкс или обструкцию необходима корреляция с дуплексным сканированием. Метод особенно полезен для объективизации эффекта компрессионной терапии, хирургической коррекции и мероприятий, направленных на восстановление работы мышечно-венозной помпы. Выбор конкретной методики и контрольных сроков зависит от клинической задачи и принятого протокола исследования.