2) CHA2DS2-VASC (+)
3) DLQI
4) RIFLE
CHA2DS2-VASc предназначена для стратификации риска ишемического инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий. Фибрилляция предсердий способствует застою крови, особенно в ушке левого предсердия, что создает условия для формирования тромба и последующей эмболии в артерии большого круга кровообращения. Шкала учитывает клинические факторы, связанные с вероятностью тромбоэмболических осложнений.
В состав оценки входят хроническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка, артериальная гипертензия, возраст, сахарный диабет, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, сосудистые заболевания и женский пол. Наибольший вес имеют возраст 75 лет и старше, а также ранее перенесенный инсульт, ТИА или системная эмболия — за каждый из этих признаков начисляется по 2 балла. Полученный результат используется для решения вопроса о необходимости пероральной антикоагулянтной терапии с учетом индивидуального геморрагического риска и клинических особенностей пациента.
Шкала HAS-BLED оценивает не риск тромбоэмболии, а вероятность серьезных кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии, поэтому она не заменяет CHA2DS2-VASc. DLQI применяется для оценки влияния дерматологических заболеваний на качество жизни, а RIFLE — для классификации острого повреждения почек. Следовательно, именно CHA2DS2-VASc является соответствующим инструментом оценки тромбоэмболического риска при фибрилляции предсердий.
| Компонент | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| C — сердечная недостаточность | Клиническая сердечная недостаточность или снижение систолической функции левого желудочка | 1 |
| H — артериальная гипертензия | Диагностированная гипертензия, в том числе при проводимой антигипертензивной терапии | 1 |
| A2 — возраст | Возраст 75 лет и старше | 2 |
| D — сахарный диабет | Сахарный диабет 1-го или 2-го типа | 1 |
| S2 — цереброваскулярное событие | Перенесенный ишемический инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия | 2 |
| V — сосудистое заболевание | Инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз или атеросклеротическая бляшка в аорте | 1 |
| A — возраст | Возраст 65–74 года | 1 |
| Sc — женский пол | Женский пол рассматривается как модификатор риска, особенно в сочетании с другими факторами | 1 |
Чем выше суммарный балл, тем значительнее ожидаемый риск инсульта и системной эмболии. Низкий риск позволяет рассмотреть отказ от антикоагуляции, тогда как при клинически значимом риске обычно показана пероральная антикоагулянтная терапия, предпочтительно прямыми оральными антикоагулянтами при отсутствии противопоказаний. При выборе лечения необходимо отдельно оценивать риск кровотечения, корректируя обратимые факторы, а не использовать высокий показатель HAS-BLED как самостоятельную причину отказа от антикоагуляции. В современных рекомендациях также встречается упрощенный вариант CHA2DS2-VA без учета пола, однако в классической формуле сохраняется компонент Sc.