2) ПЭТ КТ (+)
3) ЧПЭХО
4) КТ
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой сочетает оценку анатомического строения аорты с регистрацией метаболической активности патологической ткани. Злокачественные сосудистые опухоли, чаще представленные саркомами, характеризуются повышенным потреблением глюкозы и обычно визуализируются как очаги интенсивного накопления радиофармпрепарата. Это позволяет заподозрить опухолевую природу пристеночного образования, которое при обычной КТ может ошибочно расцениваться как тромб или атероматозная масса.
Особая ценность метода заключается в одновременной оценке всей протяжённости первичной опухоли и выявлении регионарных либо отдалённых метастазов, в том числе в лёгких, костях и других органах. ПЭТ/КТ применяется для уточнения распространённости процесса, выбора участка для прицельной биопсии и планирования хирургического или комбинированного лечения. При этом окончательная морфологическая верификация типа опухоли основывается на гистологическом и иммуногистохимическом исследовании ткани, если получение материала технически возможно и безопасно.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения при опухоли аорты |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Определяет метаболическую активность образования, распространённость процесса и отдалённые метастазы | Воспаление и активный васкулит также могут сопровождаться повышенным накоплением радиофармпрепарата |
| КТ-ангиография | Показывает локализацию, размеры опухоли, дефекты контрастирования, стеноз или окклюзию аорты | Не всегда позволяет надёжно отличить опухолевую массу от тромба или атеросклеротической бляшки |
| МРТ | Хорошо характеризует мягкотканный компонент и распространение опухоли за пределы сосудистой стенки | Менее доступна, чувствительна к двигательным артефактам и не обеспечивает полноценного стадирования всего тела |
| Чреспищеводная эхокардиография | Визуализирует подвижные внут просветные образования грудной аорты и оценивает гемодинамику | Имеет ограниченное поле обзора и не выявляет отдалённые метастазы |
| Опухолевое поражение | Неровная мягкотканная масса, инвазия стенки, интенсивное накопление 18F-ФДГ, возможные метастазы | Для определения гистологического варианта требуется морфологическое исследование |
| Тромбоз аорты | Дефект заполнения без убедительной инвазии стенки; метаболическая активность обычно отсутствует или невысока | Организованный тромб может иметь неоднородную структуру и затруднять дифференциальную диагностику |
| Аортит | Протяжённое циркулярное утолщение стенки и линейное либо диффузное накопление 18F-ФДГ | Необходимо сопоставление с клиническими и лабораторными признаками системного воспаления |
Первичные злокачественные опухоли аорты встречаются крайне редко и нередко проявляются эмболиями, ишемией конечностей или висцеральных органов, болью и неспецифическим воспалительным синдромом. Подозрение усиливается при наличии атипичного внутрисосудистого образования, которое увеличивается на последовательных исследованиях или не изменяется на фоне адекватной антикоагулянтной терапии. ПЭТ/КТ помогает определить биологическую активность процесса и оптимальный объём дальнейшего обследования. Решение о биопсии или хирургическом вмешательстве принимается мультидисциплинарно с учётом риска повреждения аорты и системной эмболизации.