2) полное разобщение зубца P и QRS
3) периодическое выпадение QRS после очередного зубца P (+)
4) отсутствие зубца P на ЭКГ
АВ-блокада II степени типа Мобиц I, или феномен Венкебаха, характеризуется постепенным удлинением интервала PQ (PR) в последовательных сердечных циклах с последующим выпадением комплекса QRS. При этом зубец P сохраняется, но очередной предсердный импульс не проводится к желудочкам; после паузы цикл повторяется, а первый интервал PQ обычно оказывается самым коротким. Поэтому периодическое отсутствие QRS после зарегистрированного зубца P является ключевым электрокардиографическим признаком.
Механизм блокады чаще связан с замедлением проведения в АВ-узле, где увеличивается рефрактерность тканей. Типичны групповые сокращения и постепенное нарастание интервала PQ перед паузой; комплексы QRS нередко узкие, поскольку проведение ниже АВ-узла остается сохранным. Удлинение PQ без выпадения QRS соответствует АВ-блокаде I степени, постоянный PQ с внезапным выпадением QRS — блокаде II степени типа Мобиц II, а полное разобщение P и QRS — АВ-блокаде III степени.
| Состояние | Связь P и QRS | Интервал PQ (PR) | Характерный признак | Типичная локализация |
|---|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Каждый P проводится | Постоянно удлинён, обычно > 0,20 с | Выпадений QRS нет | Чаще АВ-узел |
| АВ-блокада II степени, Мобиц I | Периодически один P не проводится | Постепенно удлиняется перед паузой | Выпадение QRS после зубца P, феномен Венкебаха | Преимущественно АВ-узел |
| АВ-блокада II степени, Мобиц II | Периодически один или несколько P не проводятся | Перед выпадением остаётся постоянным | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ | Система Гиса—Пуркинье |
| АВ-блокада 2:1 | Проводится каждый второй P | Оценивается только по проведённым комплексам | Один QRS на два зубца P; тип блокады по одной ЭКГ может быть неясен | АВ-узел или дистальная проводящая система |
| АВ-блокада III степени | P и QRS независимы | Фиксированной связи нет | Полная АВ-диссоциация, замещающий ритм | АВ-узел, ствол или ветви пучка Гиса |
| Отсутствие зубцов P | Признак не является критерием АВ-блокады | Не оценивается типичным образом | Возможны фибрилляция предсердий, остановка синусового узла или артефакт | Предсердия или синусовый узел |
Клиническое значение блокады Мобиц I определяется частотой желудочкового ритма, наличием обморока, гипотонии, боли в груди и признаков острой ишемии. При стабильном состоянии требуется поиск обратимых причин, включая лекарственные препараты, ишемию и повышенный вагусный тонус. При гемодинамически значимой брадикардии применяют неотложную терапию, включая атропин, а при неэффективности или нестабильности рассматривают временную электрокардиостимуляцию.