2) хроническую обструктивную болезнь легких
3) хроническую почечную недостаточность
4) ишемическую болезнь сердца
Боль, связанная с аневризмой нисходящей грудной аорты, является клиническим признаком ее симптомного течения и самостоятельным маркером высокого риска осложнений. Обычно это постоянная или нарастающая боль в грудной клетке, межлопаточной области или спине, обусловленная растяжением адвентиции, воздействием увеличивающейся аневризмы на окружающие ткани и прогрессированием дегенеративно-воспалительного поражения сосудистой стенки. Внезапная интенсивная боль может свидетельствовать о расслоении, надрыве стенки или формировании ограниченного разрыва.
Патофизиологически увеличение диаметра аорты повышает окружное напряжение в ее стенке согласно закону Лапласа; при истончении медии и разрушении эластических волокон это способствует дальнейшему расширению и разрыву. Поэтому появление боли у пациента с известной аневризмой рассматривается не как неспецифическая жалоба, а как признак возможной нестабильности аневризматического мешка. Симптомная аневризма требует срочной компьютерной томографической ангиографии с оценкой диаметра, темпов роста, состояния стенки и признаков экстравазации крови; вопрос об эндоваскулярном или открытом лечении решается без ожидания достижения стандартного диаметрального порога.
| Клинический или визуализационный признак | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Новая постоянная либо усиливающаяся боль в груди или между лопатками | Симптомная аневризма; возможны быстрое расширение, надрыв стенки или угрожающий разрыв | Неотложная КТ-ангиография и консультация сосудистого хирурга |
| Внезапная максимальная по интенсивности боль, гипотензия, обморок | Подозрение на острую диссекцию или разрыв с кровотечением | Экстренная диагностика и немедленная хирургическая тактика |
| Увеличение диаметра аневризмы примерно на 0,5 см и более за год | Ускоренный рост, отражающий прогрессирование структурной несостоятельности стенки | Рассмотрение раннего вмешательства независимо от симптомов |
| Диаметр нисходящей грудной аорты около 5,5–6 см и более | Существенно повышенный статистический риск разрыва; порог индивидуализируется | Планирование лечения с учетом анатомии, возраста и операционного риска |
| Мешковидная форма, пенетрирующая атеросклеротическая язва или интрамуральная гематома | Более высокая локальная нагрузка на стенку и повышенная вероятность осложнений | Более низкий порог для срочного эндоваскулярного лечения |
| Экстравазация контраста, периаортальная гематома, левосторонний гемоторакс | Прямые признаки состоявшегося или ограниченного разрыва | Немедленное лечение в экстренном порядке |
Хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца важны прежде всего как факторы общего сердечно-сосудистого и периоперационного риска, но не обладают такой непосредственной клинической связью с нестабильностью аневризмы, как аневризмальная боль. Отсутствие боли не исключает опасности: оценка должна включать размер, скорость роста, морфологию и результаты КТ-ангиографии. При подходящей анатомии для нисходящей грудной аорты часто предпочтительно эндоваскулярное протезирование, однако выбор метода определяется индивидуально.