2) нормоволемией
3) гиповолемией
4) гиперволемией
При сдавливающем (констриктивном) перикардите утолщённый и ригидный перикард ограничивает диастолическое расширение желудочков. После короткой фазы быстрого наполнения приток крови внезапно прекращается, поэтому повышаются диастолические давления в камерах сердца и давление в лёгочных венах. Давление заклинивания лёгочной артерии, или лёгочно-капиллярное давление, в большинстве случаев отражает давление в левом предсердии и может быть повышено вследствие затруднения наполнения левого желудочка; поэтому именно его повышение является правильной характеристикой гемодинамики малого круга.
Патофизиологически это не обязательно означает истинную гиперволемию. Высокое давление в лёгочных капиллярах формируется прежде всего из-за нарушения диастолической податливости сердца и передачи повышенного давления назад в лёгочное венозное русло. Одновременно возникает выраженная взаимозависимость желудочков: при вдохе увеличение притока крови к правым отделам смещает межжелудочковую перегородку влево и дополнительно ограничивает наполнение левого желудочка.
Для констриктивного перикардита также характерны повышение центрального венозного давления, раннее быстрое диастолическое наполнение с последующим плато, симптом Куссмауля и снижение сердечного выброса. Задержка натрия и воды может приводить к периферическим отёкам и асциту, однако объём циркулирующей крови бывает нормальным или сниженным; поэтому гиперволемия не является обязательным определяющим признаком. Важно отличать это состояние от рестриктивной кардиомиопатии и тампонады сердца.
| Признак | Сдавливающий перикардит | Рестриктивная кардиомиопатия | Тампонада сердца |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Фиксированная перикардиальная оболочка ограничивает диастолическое расширение | Первичное нарушение расслабления и податливости миокарда | Сдавление сердца жидкостью в полости перикарда |
| Диастолическое наполнение | Быстрое раннее наполнение с резкой остановкой — феномен dip-and-plateau | Замедленное и ограниченное вследствие поражения миокарда | Ограничено на протяжении всей диастолы, особенно при снижении внутриперикардиального резерва |
| Давление заклинивания лёгочной артерии | Обычно повышено или умеренно повышено; отражает рост давления в левом предсердии | Часто значительно повышено и может сопровождаться выраженной лёгочной гипертензией | Может повышаться, но нередко приближается к другим диастолическим давлениям |
| Респираторные изменения наполнения | Выраженные; имеются дискордантные изменения систолического давления в желудочках | Обычно менее выраженные; изменения давления в желудочках чаще конкордантны | Наполнение обеих желудочков ограничено, характерное взаимное усиление при вдохе отсутствует |
| Взаимозависимость желудочков | Резко усилена из-за фиксированного общего внутриперикардиального объёма | Не является ведущим механизмом | Имеется, но обусловлена повышением давления внутри перикардиальной полости |
| Центральное венозное давление | Стойко повышено; часто выявляется симптом Куссмауля и выраженная волна y | Повышено, но симптом Куссмауля выражен вариабельно | Повышено, волна y обычно ослаблена или отсутствует |
| Наиболее информативные методы подтверждения | Эхокардиография с тканевым допплером, КТ/МРТ перикарда, катетеризация сердца | Эхокардиография, МРТ миокарда, оценка инфильтративного или накопительного заболевания | Эхокардиография с выявлением выпота и признаков коллапса правых отделов |
При эхокардиографии в пользу констрикции свидетельствуют выраженная дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков, смещение межжелудочковой перегородки и сохранённая или относительно сохранённая скорость раннего диастолического движения митрального кольца. КТ и МРТ помогают выявить утолщение, кальцинацию и воспалительные изменения перикарда, хотя нормальная толщина перикарда не исключает функциональную констрикцию. При гемодинамически значимом заболевании радикальным методом лечения является перикардэктомия, а диуретики применяют осторожно для уменьшения застойных явлений.