2) болезненность по ходу нейрососудистого пучка
3) появление подэпидермальных пузырей
4) резкий отёк стопы и голени
Выпирание мышц из раны является характерным проявлением клостридиального мионекроза, обусловленного быстрым нарастанием внутритканевого отёка и газообразованием в поражённых мышечных футлярах. Экзотоксины клостридий, прежде всего альфа-токсин Clostridium perfringens, вызывают массивное повреждение клеточных мембран, тромбоз микроциркуляторного русла, ишемию и прогрессирующий некроз мышечной ткани. Увеличенные в объёме мышцы выступают через края раны, приобретают тусклый серо-бурый вид, напоминающий варёное мясо , не сокращаются при механическом раздражении и слабо кровоточат.
Отёк конечности и геморрагические пузыри также могут наблюдаться при клостридиальной инфекции, однако они менее специфичны и встречаются при других формах некротизирующей инфекции мягких тканей. Болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка более характерна для распространения воспаления вдоль фасциальных пространств или сосудистых структур. Диагноз устанавливают на основании стремительного прогрессирования заболевания, выраженной интоксикации, распирающей боли, крепитации, характерных изменений мышц и подтверждения возбудителя бактериоскопическим или бактериологическим методом, не откладывая хирургическое лечение.
| Диагностический признак | Клостридиальный мионекроз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Состояние мышц | Отёчные, выпирают из раны, серо-бурые, не сокращаются и почти не кровоточат | Один из наиболее характерных признаков глубокого поражения мышечной ткани |
| Темп прогрессирования | Быстрое распространение в течение нескольких часов | Отличает от большинства локализованных гнойных инфекций |
| Болевой синдром | Интенсивная распирающая боль, часто несоразмерная местным изменениям | Типичен для некротизирующих инфекций, но не является строго специфичным |
| Газ в тканях | Крепитация, пузырьки газа в отделяемом, газовые тени при визуализации | Поддерживает диагноз, однако на ранней стадии может отсутствовать |
| Кожа и пузыри | Бледность, бронзовая или багровая окраска, геморрагические буллы | Возможны также при некротизирующем фасциите и тяжёлой ишемии |
| Раневое отделяемое | Скудное, буроватое, серозно-геморрагическое, иногда с неприятным запахом | Отсутствие обильного гноя не исключает тяжёлую инфекцию |
| Общая реакция | Тахикардия, гемолиз, гипотензия, нарастающая полиорганная недостаточность | Указывает на токсинемию и необходимость немедленного интенсивного лечения |
Клостридиальный мионекроз является хирургической инфекцией с крайне высокой скоростью распространения и риском септического шока. Основой лечения служит немедленная радикальная хирургическая обработка с иссечением всех нежизнеспособных тканей, а при обширном поражении — ампутация или экзартикуляция. Одновременно назначают внутривенную антибактериальную терапию, обычно пенициллин в сочетании с клиндамицином, подавляющим синтез бактериальных токсинов. Гипербарическая оксигенация может применяться как дополнительный метод, но не должна задерживать операцию.