2) наличие f-волны на всем протяжении записи (+)
3) регистрация на начальном отклонении зубца R дельта-волны
4) расширение желудочкового комплекса более 120 мс
Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) связан с наличием дополнительного атриовентрикулярного пути, чаще пучка Кента, который проводит импульс из предсердий к желудочкам в обход атриовентрикулярного узла. В результате возникает преждевременная активация части миокарда желудочков — феномен вентрикулярной преэксцитации. Его типичные признаки на синусовом ритме включают укорочение интервала PQ/PR менее 120 мс, дельта-волну в начале комплекса QRS и расширение QRS обычно более 120 мс.
Мелкие нерегулярные волны f, сохраняющиеся на протяжении записи, отражают хаотическую электрическую активность предсердий и являются признаком фибрилляции предсердий, а не специфическим проявлением WPW. Фибрилляция предсердий может сочетаться с дополнительным путем, формируя опасную преэксцитированную фибрилляцию предсердий: импульсы быстро достигают желудочков в обход фильтрующей функции атриовентрикулярного узла, что проявляется нерегулярными широкими комплексами и может привести к фибрилляции желудочков. Поэтому наличие f-волн не включают в диагностические критерии WPW, хотя такое сочетание имеет важное клиническое значение.
| ЭКГ-признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интервал PQ/PR | Менее 120 мс при манифестирующей преэксцитации | Отражает ускоренное проведение импульса по дополнительному пути |
| Дельта-волна | Пологий, замедленный начальный участок комплекса QRS | Возникает вследствие ранней активации части желудочков через добавочный путь |
| Комплекс QRS | Часто расширен более 120 мс и может имитировать блокаду ножки пучка Гиса | Связан с последовательным слиянием преэксцитированного и обычного возбуждения желудочков |
| Синусовый ритм при WPW | Ритм обычно регулярный; могут регистрироваться признаки преэксцитации | Позволяет выявить типичный ЭКГ-феномен вне приступа тахикардии |
| Волны f | Мелкие беспорядочные осцилляции изолинии без организованной активности предсердий | Характерны для фибрилляции предсердий, но не являются признаком WPW |
| Скрытый дополнительный путь | Проведение возможно только ретроградно; в синусовом ритме дельта-волна отсутствует | ЭКГ может быть нормальной, но сохраняется риск реципрокных атриовентрикулярных тахикардий |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Нерегулярные широкие комплексы с высокой частотой желудочкового ритма | Состояние повышенного риска; требует специализированной оценки и лечения |
Таким образом, отмеченный вариант описывает электрическую активность предсердий при фибрилляции предсердий, а не механизм желудочковой преэксцитации. При подозрении на WPW оценивают интервал PR, наличие дельта-волны и продолжительность QRS, а также анализируют приступы тахикардии. Отсутствие типичных признаков на стандартной ЭКГ не исключает интермиттирующую или скрытую преэксцитацию. При сочетании WPW с фибрилляцией предсердий необходима срочная оценка риска и консультация специалиста по нарушениям ритма.