2) обычную повседневную физическую активность (ходьбу или подъем по лестнице),которая не вызывает приступов стенокардии. Стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки
3) выраженное ограничение обычной физической активности — стенокардия возникает в результате ходьбы на расстояние 100–200 м (1–2 квартала) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях (+)
4) =»небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях»
Стенокардия напряжения III функционального класса (ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества характеризуется выраженным ограничением привычной физической активности. Приступ возникает уже при ходьбе примерно на 100–200 м по ровной местности либо при подъёме на один лестничный пролёт в обычном темпе и при стандартных внешних условиях. Поэтому именно вариант 3 соответствует критериям ФК III.
В основе симптомов лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. При фиксированном атеросклеротическом стенозе увеличение частоты сердечных сокращений, сократимости и артериального давления во время нагрузки приводит к ишемии миокарда. Клинически это проявляется типичной загрудинной болью или дискомфортом давящего характера, иногда одышкой и выраженной утомляемостью; обычно симптомы прекращаются после остановки нагрузки или приёма нитроглицерина.
Степень функционального класса определяется не только наличием боли, но и уровнем нагрузки, который её провоцирует. Небольшое ограничение активности с возникновением симптомов при быстрой ходьбе, после еды, на холоде или при эмоциональном стрессе соответствует ФК II, тогда как невозможность выполнять физическую нагрузку без симптомов и наличие приступов в покое относятся к ФК IV.
| Функциональный класс | Ограничение активности | Типичная нагрузка, вызывающая симптомы | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Ограничение отсутствует или минимально | Интенсивная, быстрая или длительная физическая нагрузка | Обычная повседневная активность переносится без приступов |
| II | Небольшое ограничение | Быстрая ходьба, подъём в гору, нагрузка после еды, на холоде или при стрессе; обычно ходьба более 200 м по ровной местности | Симптомы возникают при повышенной, но не минимальной нагрузке |
| III | Выраженное ограничение | Ходьба на 100–200 м по ровной местности или подъём на один лестничный пролёт в обычном темпе | Обычная физическая активность существенно ограничена, что соответствует правильному ответу |
| IV | Невозможность выполнять физическую нагрузку без симптомов | Минимальная активность или состояние покоя | Стенокардия может возникать в покое; требуется исключение острого коронарного синдрома |
| Диагностическое значение классификации | Оценивается воспроизводимый порог появления симптомов | Учитываются темп ходьбы, расстояние, подъём, внешние и эмоциональные факторы | ФК отражает функциональное ограничение, но не заменяет обследование для оценки анатомии и риска ишемической болезни сердца |
ФК III свидетельствует о значимом снижении коронарного резерва и требует активной оценки тяжести ишемической болезни сердца. При стабильной клинической картине используют электрокардиографию, нагрузочное тестирование или визуализирующие методы, а для определения тактики реваскуляризации — анатомическую оценку коронарных артерий. Внезапное учащение приступов, снижение привычного порога нагрузки или появление боли в покое являются признаками возможного дестабилизирования состояния. В такой ситуации необходима срочная оценка на острый коронарный синдром.