2) боковую резекцию аорты
3) операция Кроуфорда
4) операцию Косели (+)
Операция Коселли (Coselli) относится к открытым реконструктивным вмешательствам при торакоабдоминальной аневризме аорты. Она предусматривает резекцию изменённого участка аорты с замещением его многоветвевым сосудистым протезом и раздельным восстановлением кровотока по чревному стволу, верхней брыжеечной и почечным артериям; при необходимости дополнительно реимплантируют межрёберные артерии. Такая конструкция позволяет последовательно перфузировать органы брюшной полости и уменьшать продолжительность их ишемии.
При синдроме Марфана причиной аневризматического расширения является наследственная слабость медии аортальной стенки, поэтому патологический процесс часто распространяется на значительный участок аорты и может прогрессировать даже после эндоваскулярного вмешательства. Предпочтение открытой реконструкции связано с возможностью удалить изменённую стенку и выполнить анастомозы с относительно здоровыми участками аорты. Эндопротезирование фенестрированным графтом обычно не является первичным методом у пациентов с наследственными заболеваниями соединительной ткани: хрупкость тканей, дилатация зон фиксации и риск эндолика или повторного расширения ограничивают его применение.
В отличие от боковой резекции, предназначенной преимущественно для локального поражения, операция Коселли рассчитана на диффузное торакоабдоминальное поражение с вовлечением висцеральных ветвей. Операция Кроуфорда также является вариантом открытой замены торакоабдоминальной аорты, однако техника Коселли представляет развитую ветвистую реконструкцию с индивидуальным подключением висцеральных и почечных артерий, что особенно важно при протяжённых аневризмах у пациентов с синдромом Марфана.
| Подход | Основной принцип | Типичное применение | Ограничения при синдроме Марфана |
|---|---|---|---|
| Операция Коселли | Замена торакоабдоминальной аорты многоветвевым протезом с раздельной реваскуляризацией висцеральных и почечных артерий | Протяжённые аневризмы с вовлечением ветвей брюшной аорты | Технически сложна, требует защиты спинного мозга, почек и органов брюшной полости |
| Операция Кроуфорда | Открытая замена поражённого сегмента аорты; ветви могут реимплантироваться единым сосудистым островком или раздельно | Торакоабдоминальные аневризмы различных протяжённых типов | Выбор техники зависит от анатомии и распространённости поражения |
| Фенестрированное эндопротезирование | Эндоваскулярный протез с отверстиями для сохранения кровотока по висцеральным артериям | Пациенты высокого операционного риска при подходящей анатомии | Нежелательно как стандартный метод при наследственной аортопатии из-за слабости зон фиксации и риска повторной дилатации |
| Боковая резекция аорты | Удаление ограниченного участка стенки с ушиванием или пластикой дефекта | Локальные аневризматические изменения | Не устраняет диффузное поражение торакоабдоминального отдела |
| Защита спинного мозга | Дренирование цереброспинальной жидкости, поддержание перфузионного давления, реимплантация значимых межрёберных артерий | Расширенные открытые операции на грудной и торакоабдоминальной аорте | Необходима для снижения риска ишемии спинного мозга и параплегии |
| Защита висцеральных органов | Селективная или последовательная перфузия чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий | Реконструкция с вовлечением ветвей брюшной аорты | Особенно важна при длительном пережатии аорты и многоэтапной реконструкции |
Таким образом, операция Коселли соответствует принципу радикальной открытой коррекции протяжённой аневризмы с сохранением кровоснабжения органов, отходящих от торакоабдоминальной аорты. У пациентов с синдромом Марфана решение принимают с учётом диаметра и скорости роста аорты, наличия диссекции, семейного анамнеза и распространённости поражения. После реконструкции требуется пожизненное клиническое и лучевое наблюдение всех отделов аорты, поскольку дегенеративный процесс может продолжаться в оставшихся сегментах.