2) тромбозы стентов
3) эндолик II типа
4) эндолик I типа (+)
Метод дымохода предполагает установку основного аортального эндопротеза одновременно с параллельными покрытыми стент-графтами в ветви дуги аорты или висцеральные артерии. Между наружной поверхностью параллельного стента и основным эндопротезом могут сохраняться продольные каналы — так называемые gutter -пространства. Если проксимальная или дистальная герметизация недостаточна, артериальная кровь поступает через эти каналы в аневризматический мешок, формируя эндолик I типа.
Эндолик I типа является гемодинамически значимым осложнением, поскольку поддерживает системное давление внутри аневризмы и повышает риск ее увеличения и разрыва. При проксимальной локализации он обозначается как тип Ia, при дистальной — как тип Ib. Наиболее надежный диагностический метод — мультиспиральная КТ-ангиография: определяется поступление контрастного препарата в аневризматический мешок в артериальную фазу с сообщением с зоной фиксации эндопротеза или gutter -каналом; дополнительным неблагоприятным признаком служит увеличение диаметра мешка.
Вероятность эндолика возрастает при короткой или ангулированной зоне посадки, выраженном кальцинозе и тромбозе аорты, недостаточном прилегании компонентов, использовании нескольких дымоходов и неудовлетворительном моделировании стент-графтов. В отличие от эндолика II типа, который обусловлен ретроградным кровотоком по боковым ветвям, эндолик I требует активной коррекции, поскольку сообщение с системным артериальным руслом сохраняется непосредственно в зоне герметизации. Тактика может включать баллонную адаптацию, установку дополнительной манжеты или повторного стент-графта, коррекцию параллельного стента, а в отдельных случаях — эмболизацию канала.
| Осложнение | Механизм и локализация | Основные признаки на КТ-ангиографии | Клиническое значение и принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Эндолик I типа | Недостаточная герметизация в зоне фиксации; при методе дымохода — поступление крови через gutter -пространство. Ia — проксимальный, Ib — дистальный. | Контрастирование аневризматического мешка в артериальную фазу с непосредственной связью с краем эндопротеза или параллельным стентом. | Высокий риск роста и разрыва аневризмы; обычно требуется эндоваскулярная коррекция без длительного наблюдения. |
| Эндолик II типа | Ретроградный приток из поясничных артерий, нижней брыжеечной или других коллатеральных ветвей. | Позднее или преимущественно отсроченное контрастирование мешка без дефекта зоны проксимальной или дистальной фиксации. | При стабильном размере мешка возможно наблюдение; при его увеличении рассматривают эмболизацию питающей ветви и полости мешка. |
| Эндолик III типа | Разъединение модулей эндопротеза, дефект соединения или разрыв покровного материала. | Прямой поток контраста через структурный дефект или между компонентами системы. | Гемодинамически значим; обычно устраняется перекрытием дефекта дополнительным эндопротезом или заменой компонента. |
| Эндолик IV типа | Проникновение крови через пористость материала эндопротеза, чаще в раннем послеоперационном периоде. | Диффузное, не локализованное контрастирование мешка без четкого сообщения с краем или дефектом устройства. | Часто регрессирует самостоятельно; необходим контроль, поскольку диагноз требует исключения эндолика I–III типов. |
| Тромбоз или окклюзия стент-графта | Нарушение потока вследствие перегиба, недостаточного диаметра, компрессии, диссекции или гиперкоагуляции. | Отсутствие контрастирования просвета, дефект наполнения, снижение перфузии соответствующей ветви или конечности. | Может вызвать ишемию; лечение включает тромбэктомию, тромболизис, стентирование или хирургическую реваскуляризацию по показаниям. |
| Перелом стента | Механическая усталость металлического каркаса, повторная деформация или внешняя компрессия. | Прерывание или деформация элементов каркаса на рентгенографии или КТ, иногда с вторичной деформацией и эндоликом. | Встречается реже, чем эндолик I типа; тактика определяется наличием миграции, обструкции или потери герметичности. |
Таким образом, наиболее характерным и клинически опасным осложнением техники дымохода является эндолик I типа, прежде всего проксимальный тип Ia. После вмешательства необходима плановая КТ-ангиография для оценки герметичности зон фиксации, проходимости параллельных стентов и динамики аневризматического мешка. Даже отсутствие симптомов не исключает значимого эндолика, поэтому решение о коррекции основывают на данных визуализации и изменении размеров мешка.