2) перевязку артерии
3) наложение жгута (+)
4) давящую повязку
Наложение жгута относится к первой помощи при массивном наружном кровотечении из артерии конечности. Артериальное кровотечение обычно проявляется пульсирующей струёй или интенсивным фонтанированием алой крови, быстрым промоканием повязок, нарастанием признаков острой кровопотери. Жгут создаёт циркулярную компрессию сосудисто-нервного пучка и полностью прекращает кровоток дистальнее места наложения, что позволяет временно сохранить жизнь пострадавшего до выполнения окончательного гемостаза.
Жгут накладывают проксимальнее раны, не на область сустава, поверх одежды или мягкой прокладки; его затягивают до полного прекращения кровотечения и исчезновения периферического пульса. Обязательно фиксируют точное время наложения и обеспечивают максимально быструю транспортировку в стационар, поскольку длительная ишемия повышает риск необратимого повреждения тканей и ишемического синдрома. Ослаблять или снимать жгут самостоятельно до осмотра медицинским работником нельзя.
Перевязка повреждённой артерии относится к хирургическому этапу лечения и не является первой помощью. Иммобилизация уменьшает боль и риск вторичного повреждения, но сама по себе кровотечение не останавливает. Давящая повязка или пальцевое прижатие могут применяться при менее массивном кровотечении, а также временно до наложения жгута, однако при повреждении крупной артерии конечности предпочтителен жгут как наиболее надёжный способ экстренного временного гемостаза.
| Метод | Основное показание | Ключевой признак эффективности | Ограничения и особенности |
|---|---|---|---|
| Жгут | Жизнеугрожающее артериальное кровотечение из конечности | Полное прекращение кровотечения и отсутствие дистального пульса | Накладывают проксимальнее раны, не на сустав; фиксируют время |
| Давящая повязка | Умеренное наружное кровотечение, доступная рана без признаков массивной кровопотери | Прекращение или существенное уменьшение кровотечения при сохранении адекватного кровообращения конечности | При пропитывании первой салфетки её не снимают, а добавляют новые слои |
| Пальцевое прижатие артерии | Кратковременная остановка кровотечения до подготовки жгута или повязки | Исчезновение пульсации и уменьшение кровопотери ниже точки прижатия | Физически утомительно, не обеспечивает длительного контроля |
| Тампонада раны гемостатическим материалом | Глубокие раны, включая области, где жгут технически неприменим | Плотное заполнение раневого канала и прекращение кровотечения при постоянном давлении | Требует последующего хирургического контроля; не применяют вслепую при проникающих ранениях полостей |
| Иммобилизация конечности | Сочетанное повреждение костей, суставов и мягких тканей | Уменьшение боли и патологической подвижности | Не заменяет метод непосредственной остановки кровотечения |
| Перевязка артерии | Окончательный хирургический гемостаз | Интраоперационное прекращение кровотока через повреждённый сосуд | Выполняется в медицинской организации с оценкой коллатерального кровообращения |
Выбор способа гемостаза определяется интенсивностью кровотечения, локализацией раны и доступностью повреждённого сосуда. При сочетании кровотечения с признаками геморрагического шока приоритетом являются немедленная остановка кровопотери и вызов экстренной медицинской помощи. После наложения жгута пострадавшего укрывают, контролируют сознание и дыхание и постоянно наблюдают до передачи медицинской бригаде. Окончательное восстановление кровотока и лечение повреждения артерии выполняют в стационаре.