2) бедренно-подколенный; и артерии стопы в 2-х проекциях
3) подколенно-тибиальный (+)
4) аорто-подвздошный
При облитерирующем эндартериите (облитерирующем тромбангиите, болезни Бюргера) патологический процесс преимущественно поражает мелкие и средние артерии дистальных отделов конечности. Наиболее характерная локализация — подколенно-тибиальный сегмент с вовлечением передней и задней большеберцовых, малоберцовой и артерий стопы. Поэтому обследование должно быть направлено прежде всего на оценку дистального артериального русла и состояния коллатерального кровообращения.
В основе заболевания лежит сегментарное воспалительно-тромботическое поражение сосудистой стенки с формированием окклюзий и ишемией тканей. Клинически это проявляется перемежающейся хромотой, обычно в стопе или голени, болями покоя, похолоданием конечности, трофическими язвами и некрозами пальцев. В отличие от атеросклероза, у пациентов часто отсутствуют выраженные атероматозные изменения аорто-подвздошного и проксимального бедренно-подколенного сегментов, а заболевание нередко наблюдается у относительно молодых пациентов, особенно при активном курении.
Основными методами оценки являются дуплексное сканирование, определение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов, а при планировании реконструктивного вмешательства — КТ-ангиография или рентгеноконтрастная ангиография. Для поражения дистальных артерий характерны множественные сегментарные окклюзии, отсутствие полноценного дистального кровотока и развитие извилистых коллатералей типа штопора при относительно сохранных проксимальных артериях. Именно эти признаки обосновывают выбор подколенно-тибиального сегмента как приоритетной зоны исследования.
| Критерий | Облитерирующий эндартериит | Атеросклеротическое поражение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Подколенно-тибиальный сегмент, артерии стопы, дистальные ветви | Аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, реже изолированно дистальный сегмент |
| Характер поражения | Сегментарные воспалительно-тромботические окклюзии артерий малого и среднего калибра | Стенозы и окклюзии на фоне атеросклеротических бляшек |
| Типичный контингент | Преимущественно молодые пациенты, часто с длительным табакокурением | Пациенты старшего возраста с факторами сердечно-сосудистого риска |
| Клинические проявления | Хромота в стопе или голени, боли покоя, ишемические язвы и некрозы пальцев | Хромота в икроножных мышцах или ягодично-бедренной области в зависимости от уровня поражения |
| Дуплексное сканирование | Дистальные окклюзии, снижение скоростей кровотока, признаки нарушенного периферического кровообращения | Визуализация бляшек, локальных или протяжённых стенозов, постстенотических изменений |
| Ангиографические признаки | Сегментарные окклюзии большеберцовых артерий, извилистые коллатерали типа штопора , относительно сохранные проксимальные сосуды | Неровный контур артерий, кальциноз, протяжённые стенозы и окклюзии в типичных атеросклеротических бассейнах |
Исследование подколенно-тибиального сегмента позволяет определить протяжённость ишемического поражения и потенциальные возможности восстановления кровотока. При выраженном дистальном поражении показатели на уровне лодыжки могут быть дополнены измерением давления на пальце и оценкой транскутанного напряжения кислорода. Ключевым лечебным принципом остаётся полный отказ от табака, поскольку продолжающееся курение ускоряет прогрессирование сосудистой окклюзии. Выраженная ишемия, язвенно-некротические изменения или угроза потери конечности требуют срочной консультации сосудистого хирурга.