2) использование цианакриалатного клея
3) тотальный стриппинг большой подкожной вены
4) PIN-стриппинг
К термическим тумесцентным методам устранения вертикального рефлюкса относятся эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерации. При этих вмешательствах под ультразвуковым контролем в просвет несостоятельного ствола подкожной вены проводят световод или радиочастотный катетер, после чего вокруг вены вводят тумесцентный раствор. Он обеспечивает местную анестезию, уменьшает диаметр вены, улучшает контакт с рабочим элементом и защищает окружающие ткани от перегрева.
Лазерная и радиочастотная энергия вызывает повреждение эндотелия и структур венозной стенки, денатурацию коллагена, сокращение и последующую фиброзную облитерацию вены. Показанием служит гемодинамически значимый аксиальный рефлюкс по большой или малой подкожной вене, подтвержденный дуплексным сканированием; патологическим обычно считают обратный поток продолжительностью более 0,5 секунды в поверхностных венах. Цианакрилатная облитерация является нетермической и обычно нетумесцентной, а стриппинг, включая PIN-стриппинг, относится к хирургическим механическим методам удаления вены.
| Метод | Принцип воздействия | Тумесцентная анестезия | Характеристика |
|---|---|---|---|
| Эндовенозная лазерная облитерация | Термическое повреждение стенки лазерной энергией с последующей фиброзной окклюзией | Требуется | Малоинвазивное устранение стволового рефлюкса под ультразвуковым контролем |
| Радиочастотная облитерация | Контролируемый нагрев венозной стенки радиочастотным катетером | Требуется | Термическая аблация с сегментарной обработкой ствола вены |
| Цианакрилатная облитерация | Полимеризация клея и механическое закрытие просвета вены | Обычно не требуется | Нетемпературный нетумесцентный метод |
| Тотальный стриппинг | Механическое извлечение ствола вены зондом | Не является обязательным компонентом метода | Открытая хирургическая техника, сопровождается удалением значительного участка вены |
| PIN-стриппинг | Инвагинационное или механическое удаление вены через небольшие доступы | Не является обязательным компонентом метода | Хирургический, а не эндовенозный термический подход |
| Дуплексный критерий вертикального рефлюкса | Ретроградный кровоток при функциональной пробе | Не применимо | Для поверхностных вен патологическим обычно считают рефлюкс длительностью более 0,5 секунды |
Выбор между лазерной и радиочастотной облитерацией определяется анатомией венозного ствола, его диаметром, извитостью и доступностью для катетера. До вмешательства необходимо картировать источник рефлюкса и оценить состояние глубоких вен по данным дуплексного сканирования. После процедуры контролируют степень окклюзии обработанного ствола и исключают тромбоз глубоких вен или EHIT — распространение тромботического процесса в глубокую венозную систему. Клиническое улучшение связано не с простым удалением вены, а с прекращением патологического сброса крови и перераспределением венозного оттока.