2) однородные эхонегативные (мягкие) бляшки с наличием (или без) эхопозитивной (плотной) покрышки
3) бляшки, которые невозможно классифицировать в связи с тем, что обширная кальцификация создает интенсивную акустическую тень (+)
4) преимущественно эхонегативные бляшки с более чем 50 % эхопозитивными включениями
К V типу атеросклеротических бляшек по классификации G. Geroulakos относят образования, морфологию которых невозможно достоверно оценить при ультразвуковом исследовании из-за выраженной кальцификации. Кальциевые включения интенсивно отражают ультразвуковой сигнал и резко ослабляют его прохождение вглубь тканей, формируя дистальную акустическую тень. В результате участок бляшки, расположенный за кальцием, становится недоступным для анализа, поэтому определить преобладающий эхографический компонент и отнести образование к I–IV типу нельзя.
Принципиально важно отличать V тип от IV типа: равномерно эхогенная бляшка без значимой акустической тени может быть классифицирована как IV тип, тогда как массивная кальцинация с затенением переводит образование в категорию V — неклассифицируемую . Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку описывает не определённый состав бляшки, а техническое ограничение её эхоморфологической оценки. При выявлении такой бляшки дополнительно оценивают степень стеноза по гемодинамическим критериям, состояние просвета за зоной кальцинации и при необходимости используют КТ-ангиографию или МР-ангиографию.
| Тип | Ультразвуковой признак | Морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| I | Однородно эхонегативная | Преимущественно липидное содержимое, гипоэхогенная структура; потенциально более нестабильный фенотип |
| II | Преимущественно эхонегативная | Небольшие эхопозитивные участки, занимающие менее 50% объёма бляшки |
| III | Преимущественно эхопозитивная | Небольшие эхонегативные участки, занимающие менее 50% объёма бляшки |
| IV | Однородно эхопозитивная | Плотная фиброзная или кальцинированная структура без выраженной акустической тени |
| V | Классификация невозможна | Обширная кальцинация формирует интенсивную акустическую тень и скрывает глубжележащие отделы бляшки |
V тип не следует интерпретировать как самостоятельный показатель клинической стабильности или нестабильности бляшки. Он отражает прежде всего невозможность полноценной визуализации, а не конкретный гистологический состав образования. При выраженной кальцинации особое значение приобретают измерение пиковых скоростей кровотока, оценка постстенотических изменений и сопоставление данных разных методов визуализации.