2) среди всех форм ишемической болезни сердца на долю кардиомиопатии приходится 34%
3) заболевание выявляется преимущественно у мужчин, наиболее поражаемый возраст — от 45 до 55 лет (+)
4) является причиной внезапной смерти (ВС) у 26% детей и подростков до 20 лет, умерших от сердечно-сосудистых причин
Верным является утверждение о преимущественном выявлении ишемической кардиомиопатии у мужчин, особенно в возрастной группе 45–55 лет. Это связано с более ранним развитием атеросклеротического поражения коронарных артерий у мужчин, большей распространённостью курения, артериальной гипертензии и других факторов риска. У женщин заболевание обычно манифестирует позднее, особенно после наступления менопаузы, однако в старших возрастных группах различия между полами уменьшаются.
Ишемическая кардиомиопатия формируется вследствие хронической ишемии миокарда, перенесённых инфарктов и последующего постинфарктного ремоделирования левого желудочка. Повторные эпизоды недостаточного коронарного кровотока вызывают гибернацию миокарда, а необратимый некроз — формирование фиброзного рубца. В результате снижаются сократимость и фракция выброса, развиваются дилатация камер сердца, хроническая сердечная недостаточность и повышается риск желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти.
Диагноз подтверждают сочетанием признаков коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда с систолической дисфункцией левого желудочка. Для ишемического генеза характерны регионарные нарушения сократимости по бассейну определённой коронарной артерии, патологические зубцы Q или постинфарктные изменения на ЭКГ, гемодинамически значимые стенозы при коронарографии и субэндокардиальный либо трансмуральный фиброз по данным МРТ сердца с контрастированием. Указания на фиксированную долю 34% среди всех форм ишемической болезни сердца или на ведущую причину внезапной смерти у детей не являются универсальными диагностическими и эпидемиологическими критериями ишемической кардиомиопатии.
| Признак | Ишемическая кардиомиопатия | Неишемическая дилатационная кардиомиопатия |
|---|---|---|
| Основная причина | Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, инфаркт миокарда, хроническая ишемия | Миокардит, генетические факторы, токсическое воздействие, тахикардия и другие некоронарогенные причины |
| Тип нарушения сократимости | Чаще регионарная гипо- или акинезия в зоне кровоснабжения поражённой артерии | Преимущественно диффузное снижение сократимости |
| Изменения левого желудочка | Снижение фракции выброса, постинфарктная дилатация, аневризма или ремоделирование | Дилатация и глобальная систолическая дисфункция без обязательных признаков инфаркта |
| Электрокардиография | Патологические зубцы Q, инверсия T, депрессия или подъём ST при соответствующей клинической ситуации | Неспецифические изменения ST–T, блокады ножек пучка Гиса, нарушения ритма |
| Коронарография или КТ-ангиография | Выявляет значимые стенозы или окклюзии коронарных артерий | Обструктивное поражение коронарных артерий отсутствует либо не объясняет выраженность дисфункции |
| МРТ сердца с контрастированием | Субэндокардиальный или трансмуральный поздний захват контраста в коронарном бассейне; оценка жизнеспособности миокарда | При отсутствии ишемического повреждения возможен среднежелудочковый или субэпикардиальный тип фиброза |
| Типичные осложнения | Хроническая сердечная недостаточность, повторный инфаркт, желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть | Сердечная недостаточность и аритмии, но без обязательной связи с коронарным атеросклерозом |
Лечение включает модификацию факторов риска, высокоинтенсивную статинотерапию и антиагрегантную терапию при наличии показаний. При сниженной фракции выброса применяют базовую терапию сердечной недостаточности, включающую ингибирование нейрогуморальной активации, β-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. Реваскуляризация рассматривается при значимом поражении коронарных артерий с учётом анатомии, симптомов и жизнеспособности миокарда. При сохраняющейся тяжёлой систолической дисфункции после оптимального лечения оценивают показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти.