2) 25-39; 3-3,9; 1-1,5 (+)
3) 40-50; 4-5; <0,6
4) <25; <3; >1,5
Умеренному аортальному стенозу соответствует сочетание среднего систолического градиента давления 25–39 мм рт. ст., максимальной скорости трансаортального потока 3,0–3,9 м/с и площади отверстия аортального клапана 1,0–1,5 см2. Эти показатели отражают промежуточную степень ограничения раскрытия створок: сопротивление выбросу крови из левого желудочка уже существенно повышено, однако гемодинамические критерии тяжёлого высокоградиентного стеноза ещё не достигнуты.
Скорость кровотока и средний градиент определяют методом допплеровской эхокардиографии. Между ними существует квадратичная зависимость, описываемая модифицированным уравнением Бернулли: при увеличении скорости трансклапанного потока градиент давления быстро возрастает. Площадь аортального отверстия обычно рассчитывают по уравнению непрерывности потока; уменьшение площади до 1,0–1,5 см2 подтверждает анатомически значимое, но ещё не критическое сужение.
Оценка выраженности стеноза должна основываться на совокупности параметров, поскольку градиент и скорость зависят от ударного объёма, сократимости левого желудочка и системного артериального давления. При несоответствии показателей необходимо исключить ошибки измерения, низкопоточное состояние и некорректное определение диаметра выносящего тракта левого желудочка. Дополнительное значение имеют индексированная площадь клапана, индекс ударного объёма и кальциевый индекс аортального клапана по данным компьютерной томографии.
| Категория | Средний градиент, мм рт. ст. | Максимальная скорость, м/с | Площадь клапана, см2 | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Склероз аортального клапана без значимого стеноза | Нормальный или незначительно повышенный | <2,5 | Обычно >2,0 | Утолщение или кальциноз створок без существенного препятствия кровотоку |
| Лёгкий аортальный стеноз | <25 | <3,0 | >1,5 | Небольшое ограничение раскрытия створок и умеренное ускорение потока |
| Умеренный аортальный стеноз | 25–39 | 3,0–3,9 | 1,0–1,5 | Гемодинамически значимое сужение промежуточной степени |
| Тяжёлый высокоградиентный стеноз | ≥40 | ≥4,0 | ≤1,0 | Выраженная обструкция выносящего тракта левого желудочка |
| Тяжёлый стеноз с низким потоком и низким градиентом | <40 | <4,0 | ≤1,0 | Требует оценки индекса ударного объёма, фракции выброса и нередко стресс-эхокардиографии |
| Дискордантные эхокардиографические данные | Не соответствует площади клапана | Не соответствует площади клапана | Пограничная или ≤1,0 | Необходимо проверить качество измерений, поток, артериальное давление и степень кальциноза клапана |
Умеренный аортальный стеноз может длительно протекать бессимптомно, но постепенно вызывает концентрическую гипертрофию и диастолическую дисфункцию левого желудочка. Пациенту требуется регулярное клиническое и эхокардиографическое наблюдение для своевременного выявления прогрессирования порока. Появление одышки, стенокардии, синкопальных состояний или снижения фракции выброса требует внеплановой переоценки тяжести стеноза. Изолированный умеренный стеноз обычно не служит самостоятельным показанием к протезированию клапана, однако коррекция может рассматриваться при выполнении другой кардиохирургической операции.