2) портальная гипертензия
3) травма
4) фибромышечная дисплазия (+)
Фибромышечная дисплазия представляет собой неатеросклеротическое и невоспалительное поражение артерий среднего калибра, при котором нарушается строение преимущественно медии сосудистой стенки. Чередование участков фиброза, истончения и дезорганизации гладкомышечных волокон приводит к формированию зон расширения, диссекции и истинных аневризм. При ангиографическом исследовании характерен симптом ожерелья или нитки бус — чередование стенозов и расширений; поражение селезеночной артерии может быть очаговым или сочетаться с изменениями почечных и сонных артерий.
Аневризма, связанная с фибромышечной дисплазией, длительно может протекать бессимптомно, однако при увеличении диаметра появляется боль в левом подреберье или эпигастрии, а при разрыве развивается внутрибрюшное кровотечение и геморрагический шок. Основным методом диагностики является КТ-ангиография, позволяющая оценить форму и размеры аневризмы, пристеночный тромб, кальцинаты, состояние коллатералей и признаки дисплазии в других сосудистых бассейнах. Важно отличать истинную аневризму, сохраняющую все слои сосудистой стенки, от псевдоаневризмы, которая чаще возникает после травмы или панкреатита и требует иной тактики.
| Этиологический фактор | Типичные особенности | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Фибромышечная дисплазия | Неатеросклеротическое поражение артерий среднего калибра; чаще выявляется у женщин молодого или среднего возраста | Мультифокальные стенозы и расширения по типу ожерелья , возможные диссекция и истинная аневризма |
| Атеросклероз | Обычно сочетается с пожилым возрастом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и дислипидемией | Кальцинированные бляшки, диффузное поражение аорты и висцеральных артерий, преимущественно проксимальная локализация |
| Портальная гипертензия | Повышение кровотока и давления в спленопортальной системе, часто на фоне цирроза печени | Спленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен, портосистемные коллатерали, признаки хронического заболевания печени |
| Травма | Причина посттравматической псевдоаневризмы, возможна после тупого или проникающего повреждения живота | Связь с травмой, периваскулярная гематома, дефект стенки и полость, сообщающаяся с просветом артерии |
| Панкреатит | Ферментативное повреждение стенки селезеночной артерии при остром или хроническом панкреатите | Парапанкреатическое воспаление или жидкостные скопления, псевдокиста, псевдоаневризма вблизи хвоста поджелудочной железы |
| Беременность и многорожавшая беременность | Гемодинамическая нагрузка и гормональные изменения повышают риск роста и разрыва уже существующей аневризмы | Связь с беременностью, преимущественно у женщин; особенно высокий риск осложнений в III триместре и послеродовом периоде |
| Инфекционный или васкулитический процесс | Редкая причина разрушения сосудистой стенки с формированием микотической или воспалительной аневризмы | Лихорадка, повышение маркеров воспаления, неровные контуры аневризмы, признаки системного васкулита или инфекции |
Выявление фибромышечной дисплазии требует обследования других сосудистых бассейнов, прежде всего почечных и сонных артерий, из-за системного характера заболевания. При симптомной, увеличивающейся или осложненной аневризме предпочтительно эндоваскулярное выключение из кровотока с помощью эмболизации или стент-графта, а при разрыве и неблагоприятной анатомии выполняют открытое вмешательство. Тактика определяется диаметром и динамикой образования, наличием беременности, симптомов и признаков разрыва.