2) 60
3) 50 (+)
4) 70
Снижение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии примерно на 50% при компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии расценивают как признак недостаточной функциональной состоятельности коллатерального кровообращения. Проба Матаса моделирует временное прекращение притока крови по одной из сонных артерий, а транскраниальная допплерография позволяет оценить, насколько эффективно кровоток поддерживается через переднюю и задние соединительные артерии.
При функционально полноценном Виллизиевом круге уменьшение притока по одной внутренней сонной артерии компенсируется поступлением крови из противоположного каротидного бассейна и вертебробазилярной системы. Падение скорости наполовину от исходного уровня означает, что эти коллатеральные пути не способны обеспечить достаточное перераспределение крови, поэтому соответствующее полушарие остается существенно зависимым от кровотока по компримируемой артерии.
У больных с расслоением аорты I типа по Де Бейки оценка церебрального коллатерального резерва особенно важна из-за возможного вовлечения брахиоцефальных ветвей и необходимости их временного пережатия или реконструкции во время операции. Функциональная разомкнутость не обязательно означает анатомическое отсутствие соединительной артерии: сосуд может визуализироваться, но иметь недостаточный диаметр или гемодинамически не обеспечивать требуемый компенсаторный поток.
| Диагностический параметр | Функционально состоятельный Виллизиев круг | Функциональная разомкнутость |
|---|---|---|
| Изменение кровотока при пробе Матаса | Незначительное или умеренное снижение скорости | Снижение линейной скорости приблизительно на 50% от исходной |
| Коллатеральная компенсация | Эффективное перераспределение крови между сосудистыми бассейнами | Недостаточный приток через соединительные артерии |
| Кровоток по средней мозговой артерии | Сохраняется на уровне, достаточном для перфузии полушария | Существенно зависит от ипсилатеральной внутренней сонной артерии |
| Транскраниальная допплерография | Стабильный допплеровский спектр при компрессии | Выраженное уменьшение скоростных показателей и ослабление спектра |
| Анатомическая визуализация | Соединительные артерии обычно проходимы и гемодинамически значимы | Возможны гипоплазия, аплазия либо функциональная несостоятельность сосудов |
| Клиническое значение | Более высокая переносимость временного ограничения каротидного притока | Повышенный риск интраоперационной гипоперфузии и церебральной ишемии |
Результаты пробы Матаса следует оценивать совместно с данными ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий, КТ- или МР-ангиографии и клиническим неврологическим статусом. Выявление недостаточного коллатерального резерва влияет на выбор способа церебральной защиты при реконструкции дуги аорты. Могут потребоваться двусторонняя антеградная перфузия головного мозга и более тщательный нейромониторинг. Таким образом, снижение скорости на 50% является гемодинамическим признаком недостаточной компенсации кровотока через Виллизиев круг.