2) компьютерная томография с контрастированием
3) рентгеноконтрастная ангиография (+)
4) магнитно-резонансная томография
Облитерирующий эндартериит, или тромбангиит облитерирующий (болезнь Бюргера), характеризуется сегментарным воспалительно-тромботическим поражением преимущественно мелких и средних артерий конечностей. Рентгеноконтрастная ангиография считается референсным методом визуализации, поскольку позволяет непосредственно оценить просвет артерий, протяжённость окклюзий, состояние дистального русла и коллатерального кровообращения. Наиболее типичны множественные сегментарные окклюзии артерий голени и стопы с сохранением проксимальных сосудов.
Диагностически значимы извилистые коллатеральные сосуды вокруг зон облитерации, получившие название штопорообразных , а также отсутствие выраженных атеросклеротических изменений в других сосудистых бассейнах. Ангиографическая картина оценивается в совокупности с клиническими признаками ишемии, курением в анамнезе и исключением атеросклероза, эмболии и системных васкулитов. Ультразвуковое дуплексное сканирование применяется как неинвазивный метод первичной оценки кровотока, а КТ- или МР-ангиография — как альтернативные методы при необходимости детализации сосудистого русла, однако в классическом диагностическом алгоритме именно рентгеноконтрастная ангиография обеспечивает наиболее точную верификацию поражения.
| Критерий | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Артерии голени, стопы, кисти и предплечья; преимущественно дистальные сегменты | Поддерживает диагноз тромбангиита облитерирующего |
| Характер окклюзий | Множественные сегментарные стенозы и окклюзии с относительно резкими границами | Отличает заболевание от равномерного диффузного атеросклеротического поражения |
| Коллатеральная сеть | Извитые штопорообразные коллатерали в области окклюзированных сосудов | Один из наиболее характерных ангиографических признаков |
| Проксимальные артерии | Крупные проксимальные сосуды могут оставаться проходимыми и относительно неизменёнными | Помогает отличить заболевание от распространённого атеросклероза |
| Атеросклероз | Не должно быть выраженного кальциноза и множественных атеросклеротических бляшек в типичных бассейнах | Их наличие требует пересмотра диагноза в пользу облитерирующего атеросклероза |
| Артериальная эмболия | Обычно выявляется одиночная окклюзия с внезапным прекращением контрастирования и менее развитой сетью коллатералей | Позволяет проводить дифференциальную диагностику с эмболическим поражением |
| Роль других методов | Дуплексное сканирование — скрининг; КТ- и МР-ангиография — неинвазивная детализация сосудистого русла | Методы дополняют ангиографию и выбираются с учётом функции почек, наличия имплантов и планируемого лечения |
Рентгеноконтрастная ангиография особенно важна при выраженной ишемии конечности и планировании реконструктивного или эндоваскулярного вмешательства. Исследование является инвазивным и связано с лучевой нагрузкой и введением йодсодержащего контрастного препарата, поэтому его назначают после оценки клинической необходимости. Окончательная диагностика основывается не на одном ангиографическом признаке, а на сочетании характерной сосудистой картины, клинических данных и исключения альтернативных причин артериальной окклюзии.