2) расширение аорты между общей сонной артерией и брахиоцефальным стволом
3) расширение нисходящей грудной аорты в средней трети
4) постстенотическое расширение аорты дистальнее зоны коарктации
Дивертикул Коммереля — это врождённое мешковидное расширение стенки аорты в области отхождения аберрантной подключичной артерии. Он формируется вследствие нарушения регрессии эмбриональных дуг аорты и является остатком дорсального сегмента четвёртой аортальной дуги. Наиболее часто встречается при левосторонней дуге аорты и аберрантной правой подключичной артерии, которая отходит дистальнее левой подключичной артерии; реже наблюдается при правосторонней дуге аорты и аберрантной левой подключичной артерии.
На компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии определяется локальное выпячивание аортальной стенки у основания аномально отходящей подключичной артерии, нередко с последующим ретроэзофагеальным или ретротрахеальным ходом сосуда. Такая анатомия может приводить к дисфагии, ощущению инородного тела в горле, кашлю, одышке или рецидивирующим инфекциям дыхательных путей; сочетание дисфагии с компрессией пищевода называют синдромом dysphagia lusoria. Аневризматическое увеличение дивертикула опасно расслоением и разрывом, поэтому оценивают его размеры, форму, наличие тромбов и взаимоотношение с трахеей и пищеводом.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Анатомическая основа | Аберрантное отхождение подключичной артерии от дуги аорты или проксимального отдела нисходящей аорты. |
| Сущность дивертикула | Локальное аневризматическое расширение аорты в месте происхождения аберрантной подключичной артерии. |
| Левосторонняя дуга аорты | Обычно выявляется аберрантная правая подключичная артерия, отходящая дистальнее левой подключичной артерии. |
| Правосторонняя дуга аорты | Возможна аберрантная левая подключичная артерия; вместе с артериальной связкой может формироваться сосудистое кольцо. |
| Клинические проявления | Дисфагия, кашель, одышка, стридор или боли за грудиной вследствие компрессии пищевода и дыхательных путей. |
| Диагностический метод | КТ-ангиография или МР-ангиография с оценкой места отхождения сосуда, диаметра дивертикула, аневризмы, тромбоза и компрессии соседних органов. |
| Отличие от постстенотического расширения | При коарктации расширение располагается дистальнее зоны сужения и не связано с аномальным устьем подключичной артерии. |
| Принцип лечения | При симптомах, значительном увеличении или осложнениях применяют открытое, гибридное или эндоваскулярное устранение аневризматического сегмента с реконструкцией кровотока по подключичной артерии. |
Таким образом, ключевым диагностическим ориентиром является сочетание аберрантной подключичной артерии и локального расширения аорты в зоне её отхождения. Изолированная дилатация нисходящей аорты или постстенотическое расширение при коарктации не соответствует понятию дивертикула Коммереля. При небольших бессимптомных образованиях возможно динамическое наблюдение с периодическим контролем по КТ- или МР-ангиографии. Выбор хирургической тактики определяется диаметром и морфологией дивертикула, симптомами, риском разрыва и анатомией дуги аорты.