2) отсутствие набухания подкожных вен при их сдавлении
3) отсутствие пульса дистальнее повреждения
4) патологическую подвижность нижней конечности после повреждения сосудисто-нервного пучка
Симптом Кенона—Генле—Лексера — это отсутствие кровотечения из дистального, то есть периферического, конца полностью пересечённой артерии. Он связан с защитной сосудистой реакцией: после повреждения артерии возникают рефлекторный спазм и сокращение её мышечной оболочки, края сосуда ретрагируют, а интимальная оболочка может заворачиваться в просвет. Дополнительное значение имеют быстрое формирование тромба и снижение давления в дистальном сегменте.
Признак выявляют непосредственно при ревизии повреждённого сосуда и рассматривают как свидетельство нарушения артериальной целостности, особенно если проксимальный конец кровоточит, а из периферического кровотечение отсутствует. Однако отсутствие крови из дистального конца не исключает сохранения проходимости по коллатералям и не заменяет оценку пульсации, капиллярного наполнения, температуры и чувствительности конечности, а также ультразвуковой допплерографии или ангиографии.
В отличие от изолированного отсутствия пульса ниже места травмы, этот симптом характеризует поведение пересечённого сосуда при его непосредственном осмотре. Его диагностическая ценность повышается при сочетании с признаками острой ишемии и снижения магистрального кровотока; при закрытом повреждении артерии он непосредственно выявлен быть не может.
| Признак или ситуация | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нет кровотечения из дистального конца пересечённой артерии | Спазм, ретракция сосудистой стенки, инвагинация интимы, тромбоз дистального сегмента | Симптом Кенона—Генле—Лексера; прямой интраоперационный признак повреждения артерии |
| Кровотечение из проксимального конца повреждённой артерии | Сохраняющийся приток крови под системным артериальным давлением | Подтверждает сообщение раны с магистральным артериальным руслом; интенсивность зависит от спазма и уровня травмы |
| Отсутствие пульса дистальнее повреждения | Прекращение или критическое снижение магистрального кровотока | Косвенный признак артериальной окклюзии или пересечения; оценивается сравнительно с контралатеральной конечностью |
| Бледность, похолодание, парестезии и нарастающая боль конечности | Острая ишемия тканей вследствие недостаточной перфузии | Требует срочной сосудистой диагностики и восстановления кровотока; позднее появляются парезы и некроз |
| Пульсирующая или быстро увеличивающаяся гематома | Экстравазация крови из артерии либо формирование травматической псевдоаневризмы | Признак продолжающегося артериального кровотечения; показание к срочному гемостазу и визуализации |
| Сохранённая пульсация при наличии сосудистой травмы | Коллатеральный кровоток, неполный разрыв, интимальный лоскут или временный спазм | Не исключает значимого повреждения; необходимы дуплексное сканирование и динамическое наблюдение |
При подозрении на повреждение магистральной артерии приоритет имеют быстрый контроль кровотечения и оценка жизнеспособности конечности. Восстановление кровотока выполняют сосудистым швом, протезированием или интерпозицией аутовенозного трансплантата в зависимости от характера дефекта. Результат лечения оценивают по восстановлению дистальной перфузии, пульсации и данным инструментального контроля.