2) CEAP (+)
3) GIPSY
4) NYHA
Посттромботическая болезнь, или посттромботический синдром, относится к хроническим заболеваниям венозной системы и классифицируется по системе CEAP. Название CEAP отражает четыре оцениваемых компонента: клинические проявления (Clinical), этиологию (Etiology), анатомический уровень поражения (Anatomy) и патофизиологический механизм (Pathophysiology). Такая система позволяет стандартизировать описание состояния пациента, сопоставлять выраженность венозной недостаточности и выбирать лечебную тактику.
В основе посттромботической болезни лежат остаточная обструкция глубоких вен после тромбоза, неполная реканализация, повреждение венозных клапанов и патологический рефлюкс. Это приводит к хронической венозной гипертензии, отёку, боли, варикозной трансформации поверхностных вен, трофическим изменениям кожи и венозным язвам. Для посттромботического поражения обычно указывают вторичную этиологию (Es), преимущественное поражение глубоких вен (Ad), а в патофизиологической части — обструкцию, рефлюкс или их сочетание (Po, Pr, Pr,o).
Клиническая составляющая CEAP определяет степень внешних проявлений: от отсутствия признаков хронического заболевания вен до активной венозной язвы. Именно поэтому CEAP применяется для классификации посттромботической болезни, тогда как GINA предназначена для ведения бронхиальной астмы, а NYHA — для оценки функционального класса сердечной недостаточности. Указанные системы не описывают анатомию и механизмы хронической венозной гипертензии.
| Клинический класс CEAP | Основной признак | Значение при посттромботической болезни |
|---|---|---|
| C0 | Видимые или пальпируемые признаки венозного заболевания отсутствуют | Возможны жалобы или начальные функциональные изменения без объективных проявлений |
| C1 | Телеангиэктазии, ретикулярные вены | Начальные поверхностные венозные изменения без выраженного отёка |
| C2 | Варикозно расширенные вены | Может отражать формирование коллатерального кровотока при нарушении оттока по глубоким венам |
| C3 | Отёк конечности | Следствие хронической венозной гипертензии и нарушения венозного дренажа |
| C4 | Изменения кожи и подкожной клетчатки: гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, атрофия белая | Признак длительно существующей венозной гипертензии и трофических нарушений |
| C5 | Зажившая венозная язва | Указывает на перенесённое тяжёлое трофическое осложнение |
| C6 | Активная венозная язва | Наиболее тяжёлое клиническое проявление хронической венозной недостаточности |
| Этиология, анатомия и патофизиология | Es; Ad; Po, Pr или Pr,o | Типичный профиль посттромботического поражения: вторичная причина, глубокие вены, обструкция и/или рефлюкс |
Для объективизации венозной обструкции и рефлюкса основным методом служит дуплексное ультразвуковое исследование. Тяжесть именно посттромботического синдрома дополнительно оценивают по шкале Villalta, которая учитывает боль, отёк, кожные изменения и функциональные ограничения. CEAP описывает фенотип и механизм хронического венозного заболевания, но не заменяет ультразвуковую диагностику и клиническую оценку. Лечение определяется тяжестью проявлений и может включать компрессионную терапию, физическую активность, уход за кожей и язвой, а при соответствующих показаниях — эндоваскулярную или хирургическую коррекцию венозного оттока.